有惊无险，一身冷汗

jianjiyun

病人情况：患者张某，男，47岁，左侧锁骨骨折入院，患者基本情况好，辅助检查未见异常。拟3月25日左侧臂丛神经阻滞麻醉下行左侧锁骨切开内固定术。

10:20患者步入手术室，仔细核对无误，准备麻醉。心电监护：血压150/90mmHg，心率79次/分，血氧99%。开放静脉通道，给咪达唑仑2mg。配局麻药0.375%罗哌10ml+2%利多20ml。

10:32左侧肌间沟阻滞，注药20ml，颈浅10ml。

10:40测麻醉平面尚可，随即静滴地佐辛10mg。

10:48手术开始，切皮不痛，患者神清，血压162/97 mmHg，心率97~105次/分。

11:08患者血氧下降，89%-68%-32%-0。患者意识消失，请求支援，传呼科主任，面罩加压给氧，患者面部肌肉强直，给氧1分钟血氧仍为0，紧急插管失败，（牙关紧闭），继续面罩加压给氧。

11:20患者血氧逐渐上升至68%，继续面罩加压给氧。

11:23患者血氧90%。

11:25血氧93~98%。

期间血压160~180/90~105 mmHg，心率95~125次/分。

11:40经科主任有效抢救，病人恢复意识和呼吸。

11:42手术继续进行，术毕，病人安返病房。

本人临床麻醉经验不足，找出原因，汲取教训，避免类似情况再次发生！感谢诸位老师的批评。

我不是主任

量略大。。。

zhanxi

等待高手，是否考虑为局部麻醉药物过量？

柠檬可乐10

1.局麻药中毒吧！2.2%利多卡因20ml,0.375%罗派卡因10ml,利多卡因是极量了哈！3.肌间沟和颈浅穿刺位置近，推注速度和压力是否太大，吸收入血而引起中毒吧！4.发生面部肌肉强直，时隔30min左右！5.发生这种情况是毫不犹豫的镇静，止抽，给氧！如果刺激和抽搐的时候，很难插管的，并且气道也是痉挛的！

antony1977

1：首先，个人认为你这是局麻药吸收过快引起的毒性反应，比如穿刺过程中穿透血管到达肌间沟，也不排除过度镇静导致的严重呼吸抑制。
2：其次，你给你太多药，姑且不论你的肌间沟和颈丛给药是否太多，地佐辛10mg+咪安2mg，这剂量实在是。。。全麻诱导也就这样了~
3：氧饱和度到了90以下才有反应，不知道你们是不是常规吸氧，反正我是常规给患者吸氧的，氧饱和度低于97我就得检查原因了，再懒我也要拍下患者问问有什么难受，第一判断是否清醒，第二，可以了解患者的状况
至于抢救手段就不说了。。。
Ps：原来我锁骨骨折打肌间沟加颈部大皮丘（1%利多卡因10ml颈浅丛位置的皮下注射，非颈浅），感觉阻滞不完善就给舒芬5ug（年纪大体弱减半），绝大多数效果不错，效果不好绝不多加，要么局麻加点要么插管全麻。

jackysun1986

我觉得应该是局麻药中毒，地佐辛引起的呼吸抑制在中年人不会那么严重，而且病人的血压上升，也是局麻药中毒的一个佐证。

岳麻师

是中毒，20ML利多，加罗派卡因，   都是酰安类麻药，  明显过量了，我们是1%罗派10ML 加  2%利多10ML    效果不错，   从发作时间上看也支持吸收中毒的时间，

lxm19771016

地佐辛真是个好药，让你激动了一把

吴雪雪

楼主你好，个人觉得你配药浓度太高了，量液非常的大，利多卡因居然敢用到极限400mg.我平时打成人颈臂丛的话浓度都是：0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因20ml左右就够了，效果也非常好的，不用加辅助药。地佐辛我们只有在全身麻醉诱导时或者用止痛泵是才用，用辅助的话，应该有注意呼吸抑制的意识。我所说的仅供参考.还有当出现牙关紧闭等时，为什么不加深麻醉、用肌松药。只能说你的运气太好了。下次可不要这么干哦。

玉立爱麻醉

局麻药中毒，兴奋性，比如心率100多次，收缩压也增加到160，局麻药中毒个人考虑直接全麻插管，丙泊酚诱导给肌肉松弛药插管。请各位老师指正。

anxufei2

局麻药中毒，给的超量了

haitao307

麻醉平面尚可，为什么还静滴地佐辛  个人愚见倾向于呼吸抑制   我一般用0.75罗哌10ml+1%利多卡因20ml或者2%利多卡因20ml就可以了  但不排除药物扩散导致局麻药中毒

xuwenxue

地佐辛用了氧饱和度一般都会降的，一定要注意观察！

wuming

典型的局麻药中毒表现，早期血压升高，随之抽搐

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泰山蘑菇 发表于 2015-3-31 21:33
患者痉挛时可否用肌松剂？然后插管。

个人觉得可以肌松剂

dannychan

11点8分到11点20分，缺氧12分钟，大脑能耐受那么久缺氧？还能安返病房？估计是你的血氧探头有问题吧，