腰硬联合麻醉后膝关节外侧及小腿内侧皮肤感觉异常（麻木），无运动异常。

zm168 · 发表于 2015-4-19 13:22:10

本帖最后由 zm168 于 2015-4-19 13:22 编辑

患者男，38岁，左胫骨平台骨折、胫骨上段骨折，在腰硬联合麻醉下行左胫骨平台骨折、胫骨上段骨折复位钢板内固定术，术后第一天发现膝关节外侧上10cm*5cm及小腿内侧皮肤感觉异常（麻木），无运动障碍。术后第二、三天症状稍有减轻。麻醉过程：L3-4穿刺顺利，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2.8ml (0.75%布比卡因2ml +10%葡萄糖液1ml )，硬膜外置管3cm,回吸导管未见血液和脑脊液，整个麻醉过程中未发现患者有触电、麻木等异感情况发生，术中（麻醉后3小时3ml、麻醉后3小时10分7ml 、麻醉后3小时15分5ml 、麻醉后4小时5ml）硬膜外导管分4次给药总量20ml （0.375%盐酸罗哌卡因+1%利多卡因）。手术时间5小时30分。讨论：导致术后出现膝关节外侧及小腿内侧皮肤感觉异常（麻木）的原因是什么？请各位高手赐教。
      1、麻醉损伤？
      2、手术损伤？
      3、其他？

zm168 · 发表于 2015-5-28 10:50:53

hisue79 发表于 2015-5-24 12:59
如果患者在手术前没有肢体感觉异常，手术后才出现的话，先看看感觉异常区是否在穿刺点的神经支配部位？手术 ...

谢谢，该患者于术后一周“皮肤感觉异常”明细减轻，术后10天皮肤感觉基本正常。

hisue79 · 发表于 2015-5-24 12:59:56

如果患者在手术前没有肢体感觉异常，手术后才出现的话，先看看感觉异常区是否在穿刺点的神经支配部位？手术操作时有无损伤神经？如果排除了手术损伤，那也许跟麻醉穿刺有关系。轻微的按楼上战友的处理就可以了，给些营养神经的药物，不行的话再配合理疗，估计问题不大。

652814722 · 发表于 2015-5-24 08:44:46

病人在麻醉时没诉异感，不代表就没有刺激到神经根。

652814722 · 发表于 2015-5-22 08:39:54

有没有单纯非强阿片类镇痛药术后镇痛经验

zhanxi · 发表于 2015-4-29 19:38:37

可能是碰到神经根了

光哥——仙桃 · 发表于 2015-4-27 14:33:10

还有一条，不排除止血带问题啊，你记录了止血带压力及充气放气时刻没有

农丕渡 · 发表于 2015-4-27 11:06:22

这个位置可能是坐骨神经的损伤吗

zm168 · 发表于 2015-4-26 15:20:34

光哥——仙桃发表于 2015-4-26 09:03
有无硬膜外术后镇痛呢？很多病例就是镇痛惹的祸而且与布比卡因或者国产罗哌卡因有关

无硬膜外术后镇痛

光哥——仙桃 · 发表于 2015-4-26 09:03:36

有无硬膜外术后镇痛呢？很多病例就是镇痛惹的祸而且与布比卡因或者国产罗哌卡因有关

2815982055 · 发表于 2015-4-24 19:51:05

我遇到过几例这样的，共同点都是有硬膜外，主要是股外侧皮神经的部位麻木感，痛觉稍微减退，我让大夫给的甘露醇，和激素。第二天缓解。请疼痛科会诊说，不用治疗也可以，就是恢复的慢些，疼痛科说给非甾体类。其中有一个有糖尿病，每给激素，也很快缓解。

屡战屡胜 · 发表于 2015-4-23 22:41:57

一直都是给2ML的路过...

jackysun1986 · 发表于 2015-4-23 13:35:54

有时候病人在麻醉时没诉异感，不代表就没有刺激到神经根。

自然 · 发表于 2015-4-22 23:23:12

麻醉前是否有相关麻木病史，另需排除是否为血管病变、糖尿病等。行腰硬麻过程未表现神经刺激，术后出现感觉异常，有可能行腰麻时没损失到神经，但给药后已把神经阻滞了，导致置硬膜外管时，即使碰到神经也没表现。可予地塞米松静滴+弥可保营养神经三天，一般可予好转。

k8vza · 发表于 2015-4-19 17:13:26

TNS可能性最高，过3-5天自然好转，密切观察吧

kkkeee · 发表于 2015-4-19 17:10:38

我也遇到过这种情况，麻醉穿刺无任何不适，术后第三天病人才诉麻木，肌力也比正常的稍弱，能下床活动，就是使力稍弱，请了上级医院会诊还是说与麻醉无关，也没说到底是什么原因，反正后面病人出院了，估计没什么问题，不然早来闹了

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腰硬联合麻醉后膝关节外侧及小腿内侧皮肤感觉异常（麻木），无运动异常。

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