插管全麻术后杓状软骨脱位的原因及护理

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杓状软骨脱位是全麻气管插管的延迟并发症之一，发生率为0．0625％ ～0．1％。主要临床表现是声嘶、疼痛、呛咳、吞咽困难，严重者失声、呼吸困难。
杓状软骨脱位的原因1 颔部过度后伸，导致气管及其周围组织弹性下降，特别是老年患者。
2 带管过程中过多地搬动患者身体，特别是头部，摩擦而损伤喉腔内粘膜。
3 长期带胃管的患者，因食管与气管接近，胃管与气管导[size=1em]管的双重压力更加重喉部粘膜的损伤。
4 术后长期带气管导管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收，声带与气管摩擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位 5 拔气管导管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后，向外移位。
6 在一定的诱凶，如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位。
7 全身疾病包括慢性肾功能衰竭(特别是糖尿病所致的肾功能衰竭)，溃疡性结肠炎、喉软化、肢端肥大症及长期服用糖皮质激素的患者，因环杓关节变性及其韧带张力变弱而易发生环杓关节脱位。
预防及护理1 全麻插管术后复苏时，密切观察其生命体征，严格掌握拔气管导管的指征，防止患者清醒后自己拔管。
2 拔管前要吸净呼吸道分泌物，充分给氧。分次抽出气管外气囊里的气体，沿着咽喉弧度轻轻拔出。
3 当患者憋气、呛咳、烦躁、剧烈呕吐时，不能拔管，给予镇静]剂。在患者安静、生命体征平稳的状态下，才能拔出气管导管。
4 吸痰时，选择大小适宜，质地较软的吸痰管，操作要轻柔。前端涂石蜡油，吸痰管的外径不超过气管导管内径的1／2，吸痰压力成人小于20．0千帕，儿童小于13．3千帕。
5 带管过程中尽量少搬动患者身体，搬动时一人固定患者头部。
6 带胃管的患者吸痰拔管时必须更加注意操作轻柔。
7 患者拔出气管导管后，观察其生命体征、呼吸、发音和吞咽状况。鼓励患者有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
8 遵医嘱给予适量激素及抗生素药物，并辅以雾化吸入和咽喉部超短波理疗等治疗。
9 心理护理患者出现环杓关节脱位后，说话声音嘶哑，甚至失音，喉痛、吞咽疼痛，喝水、喝汤呛咳，心情焦虑、紧张。及时与患者及家属沟通，让家属和患者了解病情，减少焦虑。理解同情患者的痛苦，耐心解释，适当诱导，解除其思想顾虑，鼓励患者及家属树立信心，积极配合治疗。患者发声困难，采用肢体语言或给患者笔和纸，用书写方式与患者交流，用耐心、爱心、细心与患者沟通，满足患者合理需要。每次治疗和护理操作前告知患者，使患者产生信任和安全感。患者在进食，尤其饮水时，易发生误咽和呛咳，加强对患者在饮食过程中的观察和护理，并鼓励其多进固体类食物。保持环境安静，温湿度适宜，避免不良刺激。

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这个并发症的确很少见，一旦出现很容易漏诊误诊，错过最佳治疗时机，感谢楼主提供这么一个好的病历供大家学习！