[医护心情] 原创投稿| 我心中的麻醉和你眼中的麻醉

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发表于 2015-8-7 10:14:01 | 只看该作者回帖奖励

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2015-8-7 10:09 上传

如果您是一名手术患者，康复出院后您会记得为您解除病痛的主刀教授、主治医生、每天关心您的责任护士，您甚至可以讲出一点医院管理上的漏洞，但是您还记得只见过一、两次面的麻醉医生吗？您还能记得口罩帽子下看似一致的脸庞和那坚定自信的目光吗？

镜头一：电视台正面弘扬医务工作者，画面中患者紧紧拉住外科教授的手，真心感谢“太谢谢您了，这么大的手术一点都不痛”

镜头二：当你认真细致地跟家属介绍麻醉方法以及可能出现的意外，却被一句话打断，“不就打针麻药吗？说这么麻烦！行了，在哪儿签字，别耽误手术！”

镜头三：外科教授：“麻醉师，我这手术很快就完，你让患者少睡一会儿就行。”

从事麻醉行业多年，镜头见多了，现在只是微微一笑作回应，按部就班做工作。回想起来，麻醉师的工作应该是什么样呢？我想以下这几句麻醉业内的评语可以更通俗贴切的表达。

“外科医生治病，麻醉医生保命”

对于一名麻醉医生，患者的要求是无痛，术者的要求是过程平稳、肌肉松弛和苏醒迅速，而我们自己的第一要求是保证患者的生命安全。任何一例手术，无论大小都不会是百分之百的安全，正所谓只有小手术，没有小麻醉。手术开始后，患者的生命体征的平稳全由麻醉医生来调控。首先，我们要了解手术的进程及可能发生的意外情况，根据手术刺激程度不同及患者的承受力来随时调整麻醉深度，并及时做好应对意外情况的各项准备，在危险发生时，勇于承担，用自己的知识和经验主导抢救工作。

当一名局麻患者在术中发生颈动脉损伤，血流如涌，血压测不到，瞳孔散大，护士惊呼抢救，是麻醉团队及时出现，迅速建立呼吸道通畅，有创血压监测，中心静脉置管一气呵成，补血补液同时应用血管活性药物维持脏器有效灌注，组织相关外科及时会诊手术，神奇般将患者从死亡线上拉回。

一名老年患者俯卧位的手术，心功能较差，术中由于失血等刺激患者心跳骤停。麻醉师迅速呼救团队协作并简单复苏，待术者简单处理术野患者翻身后，马上进行药物复苏及胸外按压、心脏电除颤，调整呼吸机，内环境监测、脑保护、肾保护同时进行，直到患者呼吸循环恢复，生命体征平稳。

心脏手术患者，通常心功能很差，常常仅能维持日常最基本活动，是麻醉医生在术中转机前后依靠各种血管活性药物的组合使用，保障患者循环的稳定，心功能的纠正，使得手术安全完成。

“麻醉医生是外科中的内科医生”

要想做一名保命医生而不是索命医生，过硬的本领和丰富的理论基础是保障，麻醉医生不但要熟练掌握很多外科操作技巧，更应对药理、生理、抢救流程及急救药品使用、心肺复苏等熟练于心。合格的麻醉医生是外科中的内科医生。

“麻醉就是一次私人订制驾机航行过程”

全身麻醉的诱导和苏醒就是飞机的起降，我们都知道飞机的起降是航行过程中安全系数最低的，麻醉的诱导与苏醒也是最容易出问题的，只有充分了解你的患者和详尽的麻醉计划和预案才会尽量避免诱导和苏醒过程中的意外。麻醉术中的过程就像在途中的飞机，需要最大程度的平稳。如果你买回一盒同一型号的笔，它们就是完全一样的，甚至可以互换笔芯，而人体是复杂多样的，在麻醉的方法选择和药物使用上，大方向可以一致，具体细节还要因人而异因病而异，此所谓私人订制。而麻醉过程中的平稳来自麻醉医生对平衡的调控，如手术刺激和麻醉对机体反射抑制的平衡，液体出入量的平衡，氧供的平衡，离子和酸碱的平衡，神经内分泌的平衡及重要脏器功能的稳定，这种工作能力取决于我们对患者几种甚至十几种指标的监测和对病情的预判。

“我一直在您身边，保驾护航”

“您好，我是您手术的麻醉医生，现在来给您会诊。请您不要紧张，手术过程中我会一直在您身边，为您的手术保驾护航。”这是我们术前查房的定式用语，也是我们麻醉工作的真实写照。从事麻醉工作的人都有这种共识：工作时间越长胆子越小。因为我们知道，看似平稳的病情，如果你不能在持续的监测中及时发现问题，就会在突如其来的变化中陷入被动，所以我们要给患者尽可能建立足够监测手段。面对血压、心电、脉搏、血氧、中心静脉压、呼末气体浓度、离子、血糖、氧分压、酸碱、肌松…等等指标，我们全神贯注，丝毫不敢怠慢，为了减少离台时间，我们早上很少喝水，导致很多医生患有泌尿系统结石。从术者来之前的麻醉准备，到术后麻醉清醒拔管，再到苏醒监护送回疗区，都有我们麻醉医生护士的全程呵护。

“奔跑，时刻准备着”

麻醉科负责医院各科室的协助抢救工作，当有重症患者需要气道建立，时间就是病人抢救成功的第一要素，会经常在医院看到麻醉师飞奔的身影，不为健身更不为让谁点赞，只为自己的努力能带给患者希望。

“考评一名麻醉医生，上医悔于前，中医悔于后，下医无悔”

一名优秀的麻醉医生，可以凭借丰富的知识和临床经验预判出患者病情的波动，并及时正确处理。中等水平的医生在问题发生后可以总结思考，避免再次发生。低水平的医生出了事也不明白。作为医生，我们必定出自下医而努力成为上医，这需要我们自身的努力和工作的机遇，更需要我们对麻醉工作的责任和付出。

对于一名患者，他（她）的康复并不是得益于某一个医务人员或者科室，是一个医院一个医疗团队共同努力结果，麻醉医生作为团队的一员，我们摆正自己的位置，充实自己的实力，无论你记不记得我，我们一直在这里，奉献我们的技术和陪伴，不离不弃。

（原创夏昕吉林省人民医院麻醉科新青年麻醉论坛）

新青年麻醉论坛

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