【三基培训】ICU病房大抢救情况及常用药品用法

将进酒

对突发重大疾病的抢救，药物治疗可以争取救治时间，为积极治疗原发病提供生理基础，因此，必须正确判断病情，及时治疗原发病。常用药物总结如下：

一、脑出血时的颅内降压治疗：

急性脑出血患者因可造成出血加重，临床医师一般禁用颅内降压药。如果患者已出现瞳孔散大，深大呼吸，脑疝，以及危及生命的情况时，必须立即使用有效颅内降压药，并且立即转诊手术治疗。

临床医师必须判断并作急诊处理，并做好治疗记录，防止医患纠纷的出现。甘露醇 250ml+甘油果糖250ml联用，既能迅速降颅压，减轻肾负担，还能克服甘露醇的颅内压反跳现象。速尿亦可加速降颅压药物的效果。但忌用激素治疗。

二、抗心律失常药物：

对于心率加快的各种室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征等，一般使用安全、有效的抗心律失常药：II类和III类药物一般可治疗各种类型的快速性心律失常，特别是III类药物盐酸胺碘酮注射液（可达龙）由于只阻碍钾离子通道，延长复极电位，故副作用较少，为常用抗心律失常药之一。

II类为β受体阻滞剂：普萘洛尔3-5mg静推或者150-200mg口服2-3次/日；美托洛尔25-50mg 口服2-3次/日；III类药物以胺碘酮为主：150mg经脉推注10分钟，然后以60mg/h静滴6小时，再以30mg/h静滴18小时，一天剂量不超过2.2g，口服一般第一周600mg/d ，第二周400mg/d，然后以200mg/d维持。

I类药物除IB类药物（利多卡因，苯妥英等）外均可引起各种致命性心律失常的发生。

抗传导阻滞一般使用药物为阿托品，亦可使用异丙肾上腺素，但心绞痛、心肌梗死、心力衰竭患者慎用。

抗传导阻滞药物，主要针对II度II型以及III型传导阻滞，以及病窦综合症患者。阿托品1-2mg加入盐水静滴，或者0.5-1mg肌注；异丙肾上腺素60-240ug/h静滴至心率60次/分即可。

三、溶栓治疗：

禁忌症：活动性内出血；近期自发性颅内出血（2周）

肺栓塞的溶栓治疗：链激酶：250000U iv,30min 内，100000U/h 维持24h，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，6个月内不能重复使用；尿激酶：4400U/kg iv,10min 内，2200U/kg*h静滴12h，或者20000U/kg静滴2h；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50-100mg持续静滴2小时，必须同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U，2次/日。

心梗的溶栓治疗：链激酶/尿激酶150万U，30分钟滴完，同时使用肝素7500-10000U或者低分子肝素5000U，2次/日。rt-PA方案：首先肝素5000U静注，随后800-1000U持续静滴至APTT为原来1.5-2.5倍，48小时候可改用低分子肝素抗凝。肝素经诸侯立即使用rt-PA 8mg静推，42mg静滴80min。

四、抗凝治疗：

禁忌症：血小板减少、活动出血、凝血功能障碍、严重未控制高血压、近期手术。

普通肝素：理想为APTT延长至对照值1.5-2.5倍，首剂80U/kg或5000-10000U静脉注射，继以18U/kg*h泵入，然后根据APTT（活化部分凝血活酶时间）调整肝素剂量。也可皮下注射2000-5000U，然后按250U/kg剂量每12小时注射一次，调节计量使注射后6-8小时APTT达治疗水平。

低分子肝素：不需要严格监测APTT，伊诺肝素/达肝素 皮下注射100抗XaU/kg，每日两次；那屈肝素 0.1ml/10kg，每日2次；

华法林：停药前3-4天开始口服抗凝剂，合并应用肝素4-5天，至INR（国际标准化比值）达治疗水平至少2天，起始剂量3-5mg，根据INR调整剂量，治疗前两周每周必须检查2次INR，之后每周1次，长期治疗时4周1次。（INR 2.0-3.0）

五、止血治疗：

首选垂体后叶素，5-10u+5%-25%GS20-40ml，10u静滴3-5日。肌肉注射5-10u。维生素K 10mg im，1-2次/日。

六、糖尿病酮症酸中毒：

首剂10-20U（短效）胰岛素，6-8U/h静脉滴注，每小时必须监测一次快速血糖值。

七、休克：

主要注意尽快深静脉置管，建立有效静脉通道，并适当扩容。

八、急性上消化道出血：

垂体后叶素2u/h微量泵泵入，并同时使用硝酸甘油，可协同降低门静脉压，减少垂体后叶素的不良反应。生长抑素静推250ug后，250ug/h持续泵入，直至止血后1-3天。

九、急性胰腺炎：

生长抑素静推250ug后，250ug/h持续泵入7-14天。

十、CPR除颤：

肾上腺素1-3mg静推。