使用低分子肝素钙后多久可以椎管内麻醉

liuyisheng2011 · 发表于 2015-8-27 13:01:01

今天做了一个大隐静脉曲张的病人，椎管麻醉后才被告知使用了低分子肝素钙，（病历中没有写明使用抗凝药物）外科医生因为看到D二聚体高使用的抗凝药物，向上级医院（当地三甲医院）的麻醉科主任询问，回答是使用低分子肝素超过12小时就没事了。不知道是不是这样，向麻友们求教，在使用抗凝药物后多久可以椎管内麻醉？有没有这方面的指南？

小小小 · 发表于 2025-1-21 21:02:30

预防12治疗24，复查凝血

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cxbcxb · 发表于 2018-7-11 07:30:22

liuyisheng2011 发表于 2015-8-31 22:48
因为硬膜血肿是灾难性的所以我们要慎之又慎，现在找到了一个文件，关于围术期使用抗凝药物的患者椎管内血 ...

低分子肝素12小时，阿司匹林无禁忌，华法林:长期使用的停两周，短期停一周，INR正常

ailian747 · 发表于 2017-3-8 21:03:04

低分子肝素我们一般停用12小时，就可以做椎管内麻醉了

孔麦麦 · 发表于 2017-3-6 15:07:38

术前应用抗凝药注意事项

2815982055 · 发表于 2015-9-1 22:11:21

我们这里有个三级医院，骨科病人进手术室前给低分子

lsl6816 · 发表于 2015-9-1 15:08:54

2014年麻醉专家共识里面有这方面的指南

liuyisheng2011 · 发表于 2015-8-31 22:48:14

因为硬膜血肿是灾难性的所以我们要慎之又慎，现在找到了一个文件，关于围术期使用抗凝药物的患者椎管内血肿的预防指南。和广大麻友一起共勉。
围手术期抗凝药物治疗患者椎管内血肿的预防原则（参考2003年ASRA椎管内阻滞与抗凝专家共识）

1、普通肝素（1）静脉注射肝素：至少停药4小时、凝血指标恢复正常之后，方可行椎管内穿刺、置管或拔管；椎管内穿刺、置管或拔管1小时后方可静脉应用肝素；抗凝治疗的延长，特别是与其他的抗凝剂和溶栓剂联合应用，会增加椎管内血肿形成的风险；（2）皮下注射肝素：每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患者，应特别加以注意；每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；皮下应用肝素5天以上应于椎管内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保证血小板计数正常。 2、低分子量肝素（1）低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管内血肿的风险；（2）术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法。至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12小时或治疗剂量低分子量肝素给药后24小时，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）。术前2小时应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞；（3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24小时以后，且导管拔除2小时以上，方可开始应用低分子量肝素。 3、口服抗凝剂（1）椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）恢复正常；（2）术前口服华法林治疗超过36小时者，应每日监测PT和INR。长期口服华法林的患者停药后3～5天，PT和INR方可恢复正常；（3）术前36小时内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态；（4）拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。 4、抗血小板药物（1）单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加椎管内阻滞血肿发生的风险，但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险；（2）施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14天、氯吡格雷（clopidogrel）为7天、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8小时、abciximab为48小时。 5、中草药中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。 6、溶栓药和纤维蛋白溶解药溶栓药的消除半衰期仅数小时，但其溶栓作用则可持续数日。除特殊情况外，应用溶栓药和纤溶药的患者尽量避免施行椎管内阻滞。一般认为溶栓治疗10日内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管内阻滞后10日内应避免应用该类药物。对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2小时进行神经功能评估；如应用连续硬膜外腔阻滞，应使做到最小有效的感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估；何时拔出椎管内留置导管可参考纤维蛋白原的测定结果。

liuyisheng2011 · 发表于 2015-8-29 11:19:47

阿司匹林需要停药一周吧。对于择期手术

刘威斌 · 发表于 2015-8-29 09:50:49

低分子肝素12小时，阿司匹林无禁忌，华法林:长期使用的停两周，短期停一周，INR正常

nhpdl · 发表于 2015-8-28 16:53:11

我们医院的系统是外科医生的医嘱单里会有病人的各项治疗，所以我都会看一遍不会漏掉这样的情况

liuyisheng2011 · 发表于 2015-8-27 22:32:07

谢谢麻友们，在用抗凝药物方面有没有应用指南？

xuanxuanbobo · 发表于 2015-8-27 16:44:44

同意楼上的，

麻少815 · 发表于 2015-8-27 16:22:22

预防量是12小时，超过预防量是24小时，拔管后使用低分子肝素也是有要求的

麻少815 · 发表于 2015-8-27 16:17:48

使用低分子肝素12小时以后可以椎管内麻醉

叶舞天1 · 发表于 2015-8-27 14:59:09

不清楚，关注中

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