【精华】主动脉瓣重度狭窄反复室颤一例讨论

柳叶刀刀

患者、男、51岁、主诉：间断心前区疼痛、伴心慌2月余，2月前无明显诱因间断心前区疼痛，伴心慌，活动后加重，休息后缓解，间断伴有黑蒙症状，当地就诊超声提示：室间隔与左室明显增厚，主动脉瓣钙化、狭窄并关闭不全，未经治疗上诉症状逐渐加重，入我院治疗，冠脉造影示：右冠状动脉60%狭窄，入院生命体征体征：62kg、身高：170cm、T：36.2°C、入院诊断：1、心脏瓣膜病：主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全、二三尖瓣轻度关闭不全、心功能III级2、冠心病：右冠单支病变

心电图：窦性心律71次/分、左室肥大、前侧下壁ST-T呈缺血型改变

心脏超声：主动脉瓣环25mm、左房径40mm、右室径16mm、室间隔15mm、左室径57mm、左室后壁12mm、升主动脉31mm、主动脉瓣流速5.97m/s、肺动脉瓣流速0.73m/s、 心室舒张末容积151ml、ESV75ml、SV76ml、EF50%、CO5.7L/m、左房、左室稍大，右房室大小正常，左室壁对称性增厚，左室波动未见明显异常，超声提示：主动脉瓣钙化并重度狭窄、中度关闭不全、左房、左室增大、左室壁增厚、二三尖瓣轻度反流、左室舒张功能减低、收缩功能正常。

拟行手术：主动脉瓣置换术

入室：开放静脉通路，建立多功能心电监护，左桡动脉穿刺置管建立有创血压，BP：125/65mmHg、P：80次/分、SPO2：98%  诱导插管顺利：依托咪酯15mg、舒芬太尼160μg、罗库溴铵60mg、诱导后14:36分

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haojinle2017

非常好的病例！
我发表点个人看法，有不对的请大家指正！
首先这个患者诊断明确：主动脉瓣重度狭窄，心肌肥厚。转机前要维持较正常偏多的前负荷，心率最好控制在60次/分以下，维持正常的后负荷以及低的心室收缩力。本病历在转机前的血压偏低和心率偏快我认为是导致室颤的根本原因。
CPB后调整阶段由于之前的心肌损伤，可能是反复室颤无法脱离的直接原因。

西尔

很好的病例，希望大师能够看到大师们的讲解

cmf5i0

第一次室颤前的血压太低了，对于一个重度主窄合并冠心病的病人，90/50的血压不能满足心肌血供，CVP那么低，考虑血容量不足(血容量不足还会进一步加重左室流出道的梗阻)，不知道室颤前补了多少液体？还有，开胸时，会不会追加了麻药？导致血压呈进行性下降的趋势。我们对这种病人，在转机前常规泵去甲的，容量一定要补足，麻醉深度也一定要够，以维持足够高的心肌灌注压和避免交感神经过度兴奋。

526163106

没有此类手术，才知道有那么多要学习的

YWL亚平宁的蓝

谢谢分享，学习了，连续做了几个月的心脏麻醉，比较幸运，目前还没有碰到这么复杂的病例，看了同道们的评论，感觉作为年轻医生的我需要学习的还有很多很多，学习了

zylong71

非常精彩的病例分享，分析得也很透彻学习了！希望论坛能够号召更多有丰富临床经验的专家教授参与病例分析！

倪东梅

很好，我觉得很难啊！

百万

学习了。。。学习了。。。学习了。。。谢谢。。。。。。。。

happyeveryday

这次只有是看各位的观点，从中很是受益。

ztq0106020

主动脉瓣重度狭窄，心室肥厚患者，应该非常注意后负荷，而且尽量少用强心的药物，同时可以用一些稳定心肌细胞的药物，比如硫酸镁，爱洛

十年一剑

牛！不知道换瓣后能活好久

fanhua

太牛了，只能赞

gelgel

非常精彩的病例分享，分析得也很透彻，特别高兴看到了姜桢老师的解析，学习了！希望论坛能够号召更多有丰富临床经验的专家教授参与病例分析！

lxbabc

朮毕Hb 5.4g/dL 有点低

againnick16

zxl791121 发表于 2015-12-7 12:39

                               
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借用四川大学华西医院进修学习所得，学艺不精，敬请批评指正：容量欠佳，诱导后动脉压偏低，需TEE指导下适 ...

分析得很到位呀，赞