臂丛麻醉气胸一例讨论

wyczc

患者男，19岁，前天入院，从台阶上摔下致左肱骨中断骨折，心电图，化验都是好的，胸片未拍，拟在臂丛麻醉下行切开复位钢板内固定术，昨日下午一点半送入手术室行肌间沟加腋路神经阻滞，打肌间沟时，异感明显，患者未诉不适，两点开始手术，手术顺利，生命体征平稳，整个过程患者未诉不适。走出手术室回病房。今日临床医生诉，患者今天早上五点感觉发热，胸痛，咳嗽时咽喉痛，值班医生护士给予吸氧，测体温38度，血压130／60mmhg，余未做特殊处理。今日八点去看病人，患者诉胸痛未缓解，急查血常规，胸片，心电图。心电图正常，血常规示白细胞9.9，中性细胞比率升高，胸部平片示左肺气胸，压缩肺部3／4，送入手术室行胸腔穿刺抽气，30ml注射器抽了八次，患者诉缓解，再拍胸片，气体明显减少，三维ct示肋骨无骨折。1，气胸是肌间沟麻醉引起的嘛？穿刺是用的五号蓝色短的针头，感觉自己进针也不深，深尖也没有往下穿刺，怎么会出现气胸，患者当时也没有任何不舒服。做过很多臂丛，第一次遇到这种情况。请指教。

清泉仁医

术前应拍胸片，患者肱骨骨折，有可能引起创伤性湿肺患者气胸，

huyaojianhai

1.术前不拍胸片确实不应该。
2.臂丛麻醉穿刺引起的话，不会马上产生症状，一般要好几个小时之后 才会发现----书上写得很清楚。

wealth

我有一个馊主意，在肌间沟进针处放一不透X光的小物件，然后再拍一胸片，根据胸片结果判断肌间沟刺破胸膜的可能性。从麻醉开始到气胸出现明显症状的时间间隔来推断，极有可能是胸膜被刺破，气体逐渐进入胸膜腔，最终于差不多十七小时后出现明显的气胸症状。对了，我们这的5号针头貌似不是蓝色的。

zyx127113

患者青壮年男性自发性气胸的可能性是有的，术前各种检查是必须要做的，术后应激性疼痛也可能是诱因，还有患者手术后尽可能用平车推入病房由麻醉医生陪护（除局麻外），与病房医生护士做好交接病人，要不然出了问题麻醉医生说不清楚。仅供参考！

张仕昌

这就是术前不拍胸片的后果，我们所有手术除了剖腹产，没有胸片不上麻醉

931775012

8楼说的对，我们基层医院条件有限，在对病人负责的同时，也应该学会保护自己。

lanlan

术前没胸片不能排除外伤致麻醉前就存在的气胸，还是完善检查好

wyczc

蚂蚁120 发表于 2015-12-23 20:14

                               
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高瘦的人易自发气胸，加上有外伤史。一般安全第一术前胸片要做的，。如果术中病人没有呼吸困难胸闷气短情况 ...

病人是很高很瘦，身高快一米九了，术前没有拍胸片，现在也说不清楚什么原因引起来的，只希望患者早日康复。谢谢指教

蚂蚁120

高瘦的人易自发气胸，加上有外伤史。一般安全第一术前胸片要做的，。如果术中病人没有呼吸困难胸闷气短情况也肯能是迟发型气胸。

wyczc

mazuixue 发表于 2015-12-22 22:07

                               
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术前检查未完善，胸片/心电图/各种血液检查都需要检查。这是出于对患者的负责，也是对自己的一种保护，术前 ...

手术前临床医生没拍片，没对比，现在是说也说不清楚，我只是有点疑惑，如果真的是麻醉引起的，是不是当时病人一定会出现不舒服，还是也有特殊情况，没有什么感觉的。

wyczc

张炤杰 发表于 2015-12-22 21:42

                               
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不是找其他的原因  为什么不在术前做胸片

基层医院，术前临床医生都没拍过胸片的，现在没有对比，也讲不清楚的。只是感觉有点疑惑。

mazuixue

术前检查未完善，胸片/心电图/各种血液检查都需要检查。这是出于对患者的负责，也是对自己的一种保护，术前检查不完善就暂停手术，单纯肱骨骨折患者，对性命不会造成威胁。
气胸的产生一方面可能来自于之前的受伤引发，只是比较隐匿，时间长就出现临床症状才被发现；还有可能是做臂丛神经阻滞引起的。但你的陈述中，过程都顺利，应该不会引起气胸。不过现在有理说不清了，你也难逃此责，因没有对比性。

张炤杰

不是找其他的原因  为什么不在术前做胸片