求助：癔病患者的疑问

zhangyan77724

我在此发个新贴，请教各位老师一个问题，请问癔病的病人，会出现生命体征的变化吗？我科一手术病人，硬外麻醉，在第三次注药后出现，血压高，心率快，抽搐。家属说有癔病史，对症处理后病情稳定，手术没做，麻醉医生说是发癔病，可我觉的有点纳闷，请问癔病的病人，会出现生命体征的变化吗？还有发癫痫的病人会出现生命体征的变化吗？据其他医生又说有次癔病的病人，术中发作，出现了血压下降，心率慢，我又觉的有点疑问？静候回 复

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中国精神疾病分类第二版的修订版，将癔症的临床表现分为两个类型：①分离症状：表现以精神症状为主；②转换症状：主要表现为躯体的功能障碍。在同一患者身上往往仅有一二种症状出现，且每次发作多为同样症状的重复。

癔症是由明显的精神因素，如生活事件，内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。多数起病于35岁前，发病急骤，主要表现无器质性基础的感觉或运动障碍，或意识状态改变。具体有如下表现：

(1)癔症性精神障碍，又称分离型障碍。

①情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。嚎啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。

②意识障碍：表现为意识朦胧状态或昏睡，病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；癔症性朦胧状态，兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；癔症性神游症，患者表现离家出走，到处游荡；癔症性梦行症，睡中起床，开门外出或作一些动作之后又复入睡；癔症性假性痴呆，表情幼稚，答非所问，或答案近似而不正确。



③癔症性精神病：患者表现情绪激昂，言语零乱，短暂幻觉、妄想，盲目奔跑或伤人毁物，一般历时3～5日即愈。

④癔症性神鬼附体：常见于农村妇女，发作时意识范围狭窄，以死去多年的亲人或邻居的口气说话，或自称是某某神仙的化身，或称进入阴曹地府，说一些“阴间”的事情，与迷信、宗教或文化落后有关。

(2)癔症性躯体障碍，又称转换型癔症。

①感觉障碍：感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，不能用神经病理学的知识加以解释：感觉过敏，患者对局部的触摸特别敏感，非常轻微的触摸即感到疼痛异常；感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现；视觉障碍，常见者为突然失明，也有弱视、视野向心性缩小，但眼底检查正常，双瞳孔对光反射良好，患者什么也看不见，但行走时可避开障碍物；听觉障碍，在强烈的精神因素影响下，突然双耳失去听力，但来自背后的声音可引起瞬目反应，睡眠中可被叫醒，客观检查无阳性发现；心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，但客观检查未发现相应的器质性病变。



②运动障碍：抽搐发作，常因心理因素引起。发作时常突然倒地，全身僵直，呈角弓反张，有时呈不规则抽动、呼吸急促，呼之不应，有时扯头发、撕衣服等，表情痛苦。一次发作可达数十分钟或数小时，随周围人的暗示而变化，发作可一日多次；瘫痪，以单瘫或截瘫多见，有时可四肢瘫，起病较急，瘫痪程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者完全不能活动。客观检查不符合神经损害特点，瘫痪肢体一般无肌肉萎缩，反射正常，无病理反射。少数治疗不当，瘫痪时间过久可见废用性萎缩；失音，患者保持不语，常用手势或书写表达自己的意见。客观检查，大脑、唇、舌、腭或声带均无器质性损害。

③躯体化障碍：以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。

hisue79

认真学习了！麻醉中真是什么情况都可能发生，所以说“麻醉操作三个月可能就会，麻醉管理做了十年也未必能驾轻就熟！”

zhangyan77724

感谢各位老师的回贴，感谢有这么好的网站。

ycthczh

癔病患者做麻醉个人认为准备工作做好，选好麻醉，全麻首选，其它做好镇静。

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与手术麻醉相关的癔病发作3例报告:
  近年来，由于社会生活节奏加快，人们面临的来自各方面的压力日益增多，潜在的心理障碍呈上升趋势，现将我院近期与麻醉相关的癔病发作3例报告如下。


　　1  病例介绍


　　例1，女，34岁，工人。急诊连续硬膜外麻醉下行右侧胫腓骨开放性骨折复位内固定术，术后1h出现心悸、胸闷不适，躯干发紧。但神志清楚，无大小便失禁，心肺神经系统检查无异常，吸氧无缓解。疑癔病发作，静注咪唑安定2mg，数分钟逐渐缓解入睡。查血钙、ECG及头颅CT均无异常。从家属处得知：该患者平素胆小怕事，对手术恐惧感强烈。
　　
　　例2，女，42岁，无业。诊断为多发子宫肌瘤，在连续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。术中静脉辅用氟芬合剂，术后30min出现四肢抽搐，全身发紧不适。但神志清，心肺听诊未见异常，神经系统检查病理反射未引出。遂给予暗示性语言，静脉用10%葡萄糖酸钙10ml，咪唑安定2mg后入睡，抽搐缓解。追问病史，既往有癔病史，曾有多次类似发作。
　　
　　例3，女，28岁，个体业者。连续硬膜外麻醉，急性阑尾炎行阑尾切除术，麻醉平面良好，肌松满意，术中患者精神极度紧张，自诉不适，后血压下降，静注麻黄碱15mg，并嘱深呼吸及吸氧后血压回升至正常。但见病人仍行深呼吸，双拳紧握并伴肌张力增高，遂静注10%葡萄糖酸钙10ml才逐渐恢复正常。术后追问家属，该患者平素多疑、胆小、神经质。


　　2  讨论
　　
　　近年研究指出，手术前多数病人处于不同程度焦虑状态，一般都将延续到手术后，并影响术后康复。精神因素往往是癔病发作的直接诱因，与人们性格特征、遗传及躯体因素也有很大关系，尤以中青年女性多见。分析本组病例，每例都有其发病的直接诱因及特点。因此，麻醉医生在术前要做好病人的心理工作，这是预防癔病性发作的关键环节。
　　
　　癔病性发作的处理可包括精神疗法及对症治疗。首先医务人员不应过分提示症状和反复检查，要意识到自己的语言和态度所能产生的后果。其次要指导患者、家属认识疾病的本质，以理智的态度对待和治疗。暗示疗法是消除症状的有效措施。对伴有瘫痪、感觉运动异常的患者，可在觉醒下使用10%葡萄糖酸钙，缓慢静注后使全身发热，对于癔病性患者，可产生暗示作用。
　　
　　癔病性发作一般预后良好，但其诊断一定要慎重。癔病性发作不伴有相应的病理性体征是诊断的最基本、最主要的证据。


　　作者单位： 153000 黑龙江伊春，伊春市中医医院麻醉科

陈针

癔病的病人不应该出现阳性体征吧，你说的给药后出现的症状像是局麻药中毒了，不像是癔病的，当时可以改全麻的。