鱼精蛋白过敏病例

羔羊医生

病历摘要：
    病儿，男，4岁，体重11公斤。自幼发现先天性心脏病、佝偻病。查体：胸廓畸形、鸡胸，胸骨左缘三、四肋间可闻及全收缩期Ⅳ级杂音。超声心动图检查：室间隔连续中断，缺损约8mm，三尖办有返流。血小扳90×109／L，出血时间30秒，凝血时间1分，诊断：先天性室间隔缺损、佝偻病，拟中度低温CPB下室间隔缺损修补术。
体外循环过程：
    使用polystan鼓泡式氧合器，常规ACT监测（水浴法），生理值85秒，CPB中ACT维持在660－780秒之间，血液中度稀释Hb80g／L，手术探查为膜部缺损，三尖办办环扩大，行室间隔缺损补片修补、三尖办办环环缩，手术过程顺利，心脏自动复跳，停机平稳，鱼精蛋白中和后ACT 98秒，在准备止血关胸时（即给鱼精蛋白20分钟后），发现心脏变暗，收缩无力呈缺氧状态，气管内有啰音并吸出大量血性液体，气道阻力大，送气困难，立即心脏按压，气管内反复吸引，加压给氧，经用激素、强心、利尿等药物，血压不能维持，缺氧加重，再次插管行辅助循环后症状略有好转，40分钟后停机，但肺部症状更加加重，心肌收缩无力，血压不能维持，抢救无效死亡。
病例特点：
（1） 鱼精蛋白引起的不良反应。
（2） 鱼精蛋白中和肝素引起暴发性非心源性肺水肿。

dcy159159

anesgirl 发表于 2008-12-15 11:32
我们试过一段，好像鱼精反应减少的不明显。当然不管从哪个通路给药，真正过敏的并不常见，大多数就是鱼 ...

泵注可能比较好一些。

Naci...

鱼精蛋白不要用手推
最好泵注，首先速度慢点，血压不下降（无过敏现象后再加速）
准备好抗过敏药
静注鱼精蛋白－－－－都知道的事－－－没人催！！！！

652814722

鱼精严重过敏少见

我不是主任

很高深。没用过。了解一下

jsph

20分钟后才发生，不大像鱼精蛋白的反应。遇到过一些反应，只要早期、及时稳住循环和维持心肌收缩力，一般没有大问题

zhangqingyanzi

应该是用来降低肺动脉压的

双醋炔诺酮

zhangqingyanzi 发表于 2010-8-4 22:53

                               
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今天我遇见一列肺动脉高压型的鱼精蛋白过敏，反映的确很快且很明显，收缩压迅速降低至34mmhg,TEE示右心膨胀 ...

老师能不能告诉我这种情况下血压已经很低了  给肖甘的目的是什么？  实习生一枚

652814722

最常见的低血压,和过敏,组胺释放有关,给予钙剂,激素有很好的预防作用.

652814722

主动脉插入针头注入就会很大程度的减少过敏反应的发生，

woshilhh

今天碰到一个类似的病例，给鱼精5分钟之后血压不稳定，开始降低，外科立即让护士停药，我们给了一支钙，没什么大问题！
真心没遇到过鱼精严重过敏的

wlwozaijia

我们给鱼精蛋白时都是加入到葡萄糖里面满满静点，这样看上去发生过敏的比例小了很多，曾经也遇到过先心病的孩子最后因为鱼精蛋白过敏没有抢救过来，痛心啊

ymdmmh

今天刚经历一列：在注射鱼精蛋白的过程中血压降至30mmHg，Peak40cmH2O。二次转机给予甲强龙。米力农，二次停机后再一次给鱼精蛋白挺过来。有的说二次不能再给鱼精蛋白。求解？

trucat

遇到几例。最严重的一例，主动脉根部给药，给药过程中，血压、心率骤降，目视下右心膨胀（感觉都涨出胸腔了，心跳无力）。给予副肾、钙，紧急肝素化，二次转机，半小时左右逐渐稳定，副肾持续泵入维持血压。之后送监护室。第二天早上来就看到监护室一角家属正在给病人穿寿衣.....难忘....

未来神麻

跟给药的速度也有很大关系，如果是泵注进去的话一般不会出现的，阜外的专家好像曾经做过对比。

笑傲江湖

一般我见过的鱼精过敏都是在鱼精注射的过程中发生 ，一般都是一过性的，经处理几分钟就过了 ，你说的时间不像过敏 ，我感觉和血流动力学有关系，比如肺高压 右心衰 。。。。。。