有创动脉压比无创动脉压高80mm

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患者，男，40岁，180cm,90kg，因“脑出血”在全麻下行“脑血肿清除术”，患者既往高血压，未服药控制，平时未测血压，入室昏迷，无创170／89mmHg,心率85次／分，血氧100%；颈内穿刺后诱导，咪唑3mg,舒芬35ug,依托20mg,顺阿10mg,长托宁1mg；诱导插管后10分钟左右，无创血压110／70mmHg,心率95
        维持丙泊酚30ml／h,七氟烷1.5%，并于二十分钟内输入70ug右美；足背动脉穿刺成功，切皮前追加舒芬15ug后，连接传感器并校零，出现如下情况，，予硝甘将有创动脉收缩压到170，无创降到100时，心率上升到105；疑传感器问题，换之，情况没有改善；呼叫上级，予12.5ug舒芬，无变化，上级认为有创动脉为准，考虑患者颅内高压心血管反应，可予血管扩张剂降压，但考虑到患者此时可能已有血压低，灌注不足表现，坚持观察，拒绝使用降压药，上级同意；颅骨打开后有创降到160左右，无创降到100，心率100；考虑患者可脑灌注不足，予去甲4ug，血压如图；
    此时已凌乱，上级也间断来过几次，未予特殊处理，遂保持有创收缩压160--170之间，无创收缩压95～110之间，心率95--105治之间。手术持续4.5小时期间血气数次，无特殊情况！

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请问有创跟无创血压为什么相差这么大？
这种情况下以哪个为准？
术中有无必要将无创血压升到130？

xiaodingdang

远端动脉压力要高一些。

seamon4587

个人觉得是这样的情况，如果排除患者同侧上肢动脉有动脉狭窄之外，患者同侧的桡动脉有创血压和肱动脉无创血压一般会相差20左右mmHg，该患者存在动脉硬化，所以上肢血压有创和无创之间至少在30-40左右（有的可能更高），但是，您测得是下肢动脉有创压力，下肢动脉有创血压比上肢有创血压至少高出20-30mmHg，所以，做一个类似换算，下肢有创血压比上肢高出60-80mmHg也就不足为奇了。一家之言，不知我的解释你是否能听懂并接受？但是，同时我对你的处置有几个问题没明白，第一，脑出血患者使用吸入麻醉，有可能会加重患者脑灌注，并造成脑水肿加重，第二，这类患者使用硝酸酯，有没有可能同样加重脑水肿呢？我印象读书的时候转神经内科，对于这种中枢性高血压患者，可能更多的是使用乌拉地尔。不知是不是我知识该更新了？谢谢指教，共同学习一下。

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seamon4587 发表于 2016-1-22 06:59

                               
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个人觉得是这样的情况，如果排除患者同侧上肢动脉有动脉狭窄之外，患者同侧的桡动脉有创血压和肱动脉无创血 ...

1.大概可以确定患者无上肢动脉狭窄，因为麻醉前测量同侧无创血压收缩压达到170mmHg,患者诱导后无创血压下降到收压110～130mmHg,心率开始上升！
2，维持用七氟烷吸入小于1MAC情况下，扩张血管作用微小～～～
3,硝酸酯类扩张脑血管能力弱；乌拉地尔温和缓慢，不适合紧急情况下降压！

atgprepyg

如4楼所述，符合我们的经验。再往深层究查其原理，新青年论坛的公开课里有一次是讲围术期低血压的处理的，是一位姓孙的老师讲的。其中讲到有创动脉所测的是传感器感知到的动脉内血流的动势转化而来的压力，而无创血压测量的是血流对动脉血管壁的压力，其所测压力本就不同，但是部位相近，一般而言是有相关性的，你的病人，所测部位相差较远，如果都是用无创测量，都会有一定差别，何况两个测量方法不一样。上面已经讲了有创的压力是动能转化而来，所以血流加速会导致有创压力加大，你的病人是颅内高压，应激状态下，交感兴奋，血流加速，会加大有创血压数值。所以我认为你的病人需要把无创血压维持在一定水平，以保证脑灌注。以上是本人愚见。我自己也遇到过一个脑外科的病人，有创无创压力相差也是七八十。

nhpdl

相差这么多确实不太懂

zhuzhongtai

好像是有点，不过还是以动脉的为准！