臂丛麻醉求指导

weilanlnaabc

各位老师，我打臂丛麻醉已7个月了，每月15到20台，我们是盲打，一直打不好，因我还找不到肌间沟，上月突然进步很大，成功率90%左右，过年休了十几天假，上班后又打不成功了，摸着肌间沟明显，就找不到异感，要么碰但横突，还是找不到异感，再探几下就出血，是我生性愚钝，还是有啥要点没掌握，还望各位老师多加指点，感激不尽！

wuzhiping

先从瘦的，解剖清楚的患者开始，多麻醉几例就有感觉了

小韩寒08

weilanlnaabc 发表于 2016-2-20 21:20

                               
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可我吓得再不敢探了，因为已经有出血了，只不过不严重，我怕再探出血严重，血肿影响肌间沟摸不到，病人也 ...

用头皮针探查时候，不用进针太深，一般很表浅，除非脖子短和肥胖病人，扎到血管后，如果是动脉，说明神经也就在附近了，立刻调整，如果出血速度很快，就拔出来按压止血，再按原来的方向调整，就算没有异感，也不会一点效果都没有，但是注意局麻药中毒，浓度不要太高，效果不好可以复合其他阿片类止痛药，例如瑞芬，一般没问题

weilanlnaabc

a2008711a 发表于 2016-2-22 23:43

                               
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我们也是盲打。要领其实不多，他们就喜欢围观不帮忙。我把我的心得跟你说一下吧，我平时都打的肌间沟。第一 ...

太感谢你给我分享你的心得了，抖动针头，以及触摸肌间沟的方法都很实用，也很切合我们这基层医院的条件。非常感谢！

a2008711a

我们也是盲打。要领其实不多，他们就喜欢围观不帮忙。我把我的心得跟你说一下吧，我平时都打的肌间沟。第一就是定位，先翻书那是肯定的，然后定位的方式一个看颈外静脉，大部分肌间沟都在颈外静脉下面（纯属经验，不是绝对），然后就是手指触摸，如果感觉不出那就先往后找，感觉摸到厚厚的一层肌肉的时候，那就是后界了，再往前慢慢体会，斜角肌间隙一般都比较小，你用指腹按压移动会感觉好像肌肉中间裂开了一条缝一样 那里就是进针位置了，然后左手食指固定好皮肤，最好指尖压着中斜角肌内缘，然后进针。进针方向自己翻书，如果一次没有异感没关系，针尖退出至皮下往里或者往外滑动一点再进针，慢慢探查，总会找到的。进针的时候针尖稍微抖动一点 这样有时候针尖“路过”神经旁边时病人可能会有一点感觉，你也就考虑可能在附近了。另外找到异感以后针头固定很重要，稍微抖动可能就已经脱出鞘内了！希望能帮助到你。。。。。做麻醉我们没有大医院的那些设备，好多时候我们都是盲探，这样就需要你在操作的时候脑子里要有你要操作部位的立体图，周围有什么标志或者危险区域，然后再考虑我们的针尖到底哪里去了。。。。

weilanlnaabc

小麻一支 发表于 2016-2-22 08:17

                               
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解剖是基础，其次穿刺时针尖方向“向内，向下，向后”朝向对侧足端，构想局部成为一个三维立体成像，使穿刺 ...

多谢提点，您还有啥好的经验给我分享点

weilanlnaabc

B超肯定不愿意，我们相当于基层，投资总要最小化，安全要最大化

小麻一支

解剖是基础，其次穿刺时针尖方向“向内，向下，向后”朝向对侧足端，构想局部成为一个三维立体成像，使穿刺针与神经尽量成角，一般可以提高穿刺成功虑。

脉动生生不息

考虑B超吧，效果好，并发症少。

weilanlnaabc

小韩寒08 发表于 2016-2-20 15:37

                               
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抽空看看臂丛解剖位置，其实可能就在附近了，多点耐心

可我吓得再不敢探了，因为已经有出血了，只不过不严重，我怕再探出血严重，血肿影响肌间沟摸不到，病人也疼，别的医师也不好打。我以前将一个病人打成血肿，病人在台上疼的喊，别的医师也摸不到肌间沟，我就难为情的很。进针时，我将血管拨开了，可进入肌间沟探查神经时很容易出血，我咋探可以避开血管。望指点迷浸。

小韩寒08

抽空看看臂丛解剖位置，其实可能就在附近了，多点耐心