中风后遗症患者麻醉方法的选择？

xiaozhu1987

患者老年男性，82岁，左侧股骨粗隆间骨折，拟行PFNA手术，既往有高血压病史，脑中风病史十余年，现中风后遗症左侧肢体偏瘫，上下肢体肌力三级，既往服用降压药及阿司匹林，自述后逐渐减量至停药已几年，现未服用任何药物，血小板血凝，化验检查，Hotel都大致正常！因我们二级医院没有复苏室及ICU，担心术后拔不了管，决定采用椎管内麻醉，又考虑到腰麻术后下肢肌力恢复无法辨别是自身原因还是麻醉原因，想请教各位老师，中风后遗症患者能采用腰麻么？还是硬膜外安全点？麻醉的时候应该注意哪些问题尼？

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上面的兄弟说的很好，老年人，喉罩全麻比较舒适安全，需要补充的是要关注患者内环境和电解质情况。

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去年做了一个类似的病人，也是PFNA手术，手术同侧偏瘫，有知觉，但感觉功能减退，超声引导下做了股外侧皮神经和股神经阻滞（本来想做腰丛阻滞的，没有成功），复位时有点疼，切皮更痛，小剂量的丙泊酚加舒芬太尼插入i-gel喉罩，0.7-1.0MAC 的七氟烷吸入维持，保持自主呼吸（呼吸频率只有8~10次，潮气量约500ml，脉氧、呼末二氧化碳基本正常），手术持续约2小时，麻醉效果满意，手术结束停七氟烷后5分钟就苏醒，拔除喉罩。麻醉整个过程都很平稳，苏醒质量也很好。