强制性脊柱炎患者麻醉

时间的泪

患者男性，60岁，体型中等，拟行髋关节置换术。除了10余年的强制性脊柱炎病史，现已停药2年左右，余无明显异常。患者脊柱（包括颈部）现已固定，平卧时与床面呈45度左右夹角，张口度与甲颌距均在4cm左右。入室后及给予地米10mg,托烷司琼5mg,面罩吸氧去氮10分钟，先行鼻腔和咽喉表麻（用硬膜外导管注射利多卡因），用纤支镜先探查一下，看是否能顺利看到声门，确认后，小剂量静推加泵注丙泊芬和小剂量瑞芬，保证自主呼吸，可视喉镜下能看到会厌，在助手按压环状软骨后偶可看到声门，预计肌松后可插管，遂静注芬太尼0.15mg,罗库溴铵50mg,1分钟后尝试插管，3次调整管芯角度后一次性顺利插入。手术历时1小时，术中未追加肌松药，术闭前5分钟给予50mg曲马多，待完全清醒（小剂量泵注瑞芬和静注利多卡因使患者更耐管）后拔管。术后回访无特殊。
此为学生首次基本独立处理这样的问题，不知是否有何不到之处或需改进之处，敬请老师斧正！

时间的泪

hnyl 发表于 2016-3-28 20:14

                               
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小剂量泵注瑞芬和静注利多卡因使患者更耐管没有必要，前面你已用了表麻。强制性脊柱炎病人插管时都要当困难 ...

表麻其实只停留在声门上，没有做环甲膜穿刺，而且手术时间也不算太短，所以还是那样考虑做了

hnyl

小剂量泵注瑞芬和静注利多卡因使患者更耐管没有必要，前面你已用了表麻。强制性脊柱炎病人插管时都要当困难气道处理。拔管时如你所做的清醒后拔管。