气管痉挛

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麻醉诱导期并发支气管痉挛1例

支气管痉挛是围手术期常见的并发症。在各种诱发因素的刺激下，支气管平滑肌强烈收缩，表现为以气道阻塞性通气障碍为特征的病理过程，从而引起严重的缺氧和二氧化碳蓄积，甚至危及生命。我科发生1例支气管痉挛，经抢救及时，预后良好。

   患儿，男，5个月，7.5kg。住院号198293既往2次手术；“肛门成型术后，横结肠造瘘术后”，这次拟在插管全麻下行“横结肠造瘘还纳肠吻合术”。术晨患儿体温36.8，无咳嗽咳痰流鼻涕等感冒症状。入室吸入4%七氟 烷，测SpO2100%，行开放静脉通路，给予顺阿曲库铵1.5mg+芬太尼25ug+丙泊酚15mg进行麻醉诱导。诱导后面罩给氧，胸廓起伏小，口唇紫钳明显，气道阻力大，SpO2降至76%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛），即行经口腔内明视下插管，声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛的可能。但插管后通气阻力仍非常大，无法通气，呼末二氧化碳监测未见呼吸波形，给予顺阿曲库铵1mg，未缓解，血压86/47mmHg,心率123次/分，再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中，继续手控通气，但SpO2未见明显上升，高度怀疑支气管痉挛，双肺听诊遍布高调哮鸣音。经快速静滴地米3mg+氨茶碱20mg+多索茶碱10mg,继续加压给氧10分钟后，SpO2逐渐上升至97%，血压心率趋于平稳。与外科医生沟通后，按原计划开始手术，手术过程顺利，术后拔管顺利，患儿安返病房。

一、讨论、分析：

支气管痉挛是全麻中常见并发症，常见诱因很多，但气道炎症特别是长期慢性炎质为主要因素，此状态下的气道在病理解剖及生理上均发生具大变化，气道炎症是支气管痉挛的主要病理机制。

一．炎症细胞、炎性介质与支气管痉挛

   气道炎症是一种涉及多种炎症细胞、炎性介质、细胞因子、粘附分子和神经肽的相互作用。

㈠炎症细胞

  1．嗜酸性粒细胞：气道炎症时气道壁大量嗜酸性粒细胞浸润，并可见裂解的嗜酸性粒细胞，其降解产物可破坏气道上皮细胞，使上皮下神经元暴露，并释放神经肽类物质。嗜酸性粒细胞是引起气道变应性炎症的关键性细胞，是支气管痉挛或支气管哮喘的

主要效应细胞。

  2．肥大细胞：长期炎症下的气道中肥大细胞的数目及活性较正常可增加3—5倍，肥大细胞表面Fc受体数量及对IgE

亲和力也均增加，即形成致敏状态的能力大大增加。

  3．淋巴细胞：淋巴细胞活性特别是T淋巴细胞的改变，可释放多种细胞因子参与气道内炎性细胞调控。

㈡炎性介质

1．组胺：组胺是释放量最多的炎性介质之一，速发相哮喘反应是由IgE介导的肥大细胞脱颗粒而诱发的气道平滑肌痉挛为主的气道反应，组胺在其中起重要作用。

2．血小板激活因子：其是目前已知可诱发气道变应性炎症和气道高反应性最重要的介质，许多炎性细胞均可释放。

3．白细胞三烯类：其有很强的致炎性和支气管收缩效应，生物活性比组胺更强。

4．神经肽：其广泛分布于气道及肺泡内，均具有较强气道致炎效应，气道平滑肌细胞上有大量速激肽而诱发支气管痉挛。

二．气道解剖结构的改变

1．气道上皮的炎性损伤：炎性细胞的活性酶破坏气道上皮层和结碲组织层，使刺激易于接近平滑肌受体，导致气道高反应性。

2．自主神经调节失衡：长期气道炎症使气道平滑肌细胞上β2受体数目减少功能减弱；对正常人无反应的α1—肾上腺素能受体反应增多；迷走神经兴奋性增加；非肾上腺素能、非胆碱能神经系统中的兴奋与抑制神经的失调。

3．支气管平滑肌异常：气道平滑肌细胞敏感性和活性增加；气道平滑肌较正常人明显增生、增厚、肥大，对刺激呈过度反应；气道平滑肌以多单位型平滑肌为主的正常态转变为以单位型为主的异常态使平滑肌对致痉挛刺激的收缩反应迅速而强烈

以上所有的结果便是气道重塑和气道高反应性。

三．麻醉及其它因素

  ⑴使用具有兴奋迷走神经,刺激呼吸道分泌物和促使组胺释放的麻醉药、肌松药或其他药物。

⑵浅麻醉状态下，颈部手术的操作对气道的刺激；气管内过深过重的吸痰操作；进入胸腹腔对迷走神经密布的区域：肺门、胆囊、胸膜、腹膜、直肠等的牵拉及探查，均兴奋迷走神经而诱发支气管痉挛。

⑶误吸高酸的胃内容物对气道的强烈刺激。

⑷缺氧、CO2蓄积也可使气道反应性升高。

二、处理

1.明确诱因，消除刺激因素，若与药物有关应立即停用并更换之。

2.如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。

3.面罩吸氧，必要时行辅助或控制通气。

4.静脉输注皮质类固醇类药（如氢化可的松和地塞米松）、氨茶碱等，两药同时应用可能收效更好。若无心血管方面的禁忌，可用β-受体激动剂。

三、预防

1.对既往有慢性呼吸道炎症或支气管哮喘的病人应仔细了解其过去的发病情况，分析可能诱发的因素。术前应禁止吸烟两周以上。若近期有炎症急性发作，则应延缓择期手术2-3周。

2.避免应用可诱发支气管痉挛的药物，如可用哌替啶或芬太尼来取代吗啡，因前两种药对支气管平滑肌张力影响较弱。肌松药引起组铵释放是与药量、注药速度有关，减少用药量和减慢注药速度，可减少组铵释放量。

3.阻断气道的反射   选用局麻药进行完善的咽喉部和气管表面的麻醉，可防止因刺激而诱发支气管痉挛。

xiaoxiaomama

学习了！这个总结出来的还不错！