声带息肉术相关问题讨论！

i麻醉

患者孙某，男，40岁，已婚，教师。声音嘶哑半年余，无痛疼发热，无咳嗽咳痰，无吞咽呼吸困难，无饮水呛咳，无憋气。一月前在当地医院诊断声带息肉，未治疗，为求进一步治疗，遂来我院。拟行支撑喉镜下，声带皮肉切除。查体右侧声带中部息肉，心电图，胸前正常，血常规生化常规，凝血功能正常。   
问题一:该病例术前还缺什么检查？
问题二:术前访试应注意什么？及术前准备有啥特殊？
问题三：术中怎么管理此类麻醉？
问题四：术后拔管应注意什么？

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嘉定竹叶青

评估气道情况，其实手术做不做得下来，看外科医生水平。气管导管只要能满足通气就可以。插管时比平时手术深1…2厘米，术中常规给地塞米松，术后肌松恢复，常规拮抗后拔管。

ye6095353

注意判断有无困难气道，张口度、颏甲间距、马氏分级、颈椎后仰情况等，判断插管情况，不好暴露者，支撑喉镜刺激大或是看不到声带

小慧慧

准备小一号的导管

蚂蚁搬家

插管6.5给手术大夫留出手术空间，别的没有什么特殊的手术就是拿电刀点一下就完了，出奇的快，如果是新开展手术
那就不好说了，但是确实没有什么特殊的

ashunshun

这个息肉不大！选一个小号管就好了，便于医生操作！其余同普通全麻

三剑客

这种手术麻醉术前要准备小一号气管导管，术毕深麻醉下吸净口腔咽喉部气管内分泌物，完全清醒再拔管。术前要了解息肉大小部位，平时仰卧位通气状况

木之夏

看看息肉的大小，曾经发生用肌松后息肉将声门堵塞不能面罩通气，发生紧急气道，最好做下准备，要不要清醒插管

i麻醉

小小麻f 发表于 2016-9-29 18:53

                               
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个人愚见

谢谢回复！

小小麻f

一、无其它病史的话这些检查就够了
二、注意判断有无困难气道，张口度、颏甲间距、马氏分级、颈椎后仰情况等，判断插管情况，不好暴露者，支撑喉镜刺激大或是看不到声带
三、支撑喉镜刺激大，要有足够的麻醉深度，术中可能出现心率血压高，少数可能出现心率严重缓慢必要时要求五官科医生取出支撑喉镜，必要时用激素减轻术后咽部喉部水肿
四、清醒拔管，吸出口腔及导管内痰后拔管，禁声，嘱患者及时咳出喉中口腔分泌物（咽部可能有异物感，咳不出分泌物就不要让病人一直咳嗽，以免刺激咽部充血），观察分泌物颜色，鲜血多的话及时请五官科会诊。