《麻醉学要点精编》用户体验

陈小捌

《麻醉学要点精编》用户体验

总体感觉：这是一本适合我看的书！

关于本书的背景

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[书话说书|全美排名第一的 MAYO 麻醉红宝书到底红在哪里？]

关于此书不得不说的两件事：
其一，在美国成为一名麻醉医生，一共分N步，总结起来，一是求学，二是过关。和国内的麻醉医师一样，他们也要经历含辛茹苦的求学历程，一共12年：4年本科→4年医学院教育→4年麻醉住院医生培训。完成培训后，参加美国麻醉学资质评定委员会（American Board of Anesthesiology，ABA）的认证考试，才能获得麻醉医生执业资格（划重点）。而这本书，就是那本传说中的通关秘籍！
其二，这本书拥有高大上的基因。从1992年第1版以来，它已经出版到第5版。里面所有的问题均是美国顶级医院梅奥诊所（Mayo Clinic）的住院医（继续划重点）投票产生的，而每道题目都由两名以上不同麻醉学亚专业的专家进行了审定确认！厉害吧！

最吸引我的地方

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这确实不只是一本习题集，而是一本以问题为基础的综合解析。每一道题都有详细的解析，并且有明确的出处。因此，不只是做题，而是通过做题搜寻那些题目背后的知识点，所谓深入表象看透实质，但显然这也不是所有人都能够做到的。

例如有这么一道题：
35岁的病态肥胖患者，接受胃旁路手术后出院。4天后她因摔倒脚踝扭伤再次入院。在急救室检查发现存在心房颤动和低血压，但患者仅主诉腿疼。收治入院时体温38.6℃、心率105次/分。下一步对心律失常的处理是：
A. 伊布利特
B. 普鲁卡因胺
C. 超声心动图检查
D. 直流电复律
房颤我们平时还是很经常碰到的！房颤主要要关注两个问题，一个是快速心室率导致的血流动力学不稳定，另一个就是心房血栓的问题。处理原则也很简单，有血流动力学不稳定的复律（直流电复律），先不用考虑栓子的问题；血流动力学稳定的，先考虑栓子的问题（因为复律前要抗凝至少3周）。这道题虽然有低血压，但心室率还可以（105次/分），血流动力学总体还算稳定，所以先做心超检查，看看是否有栓子和射血分数。射血分数 > 40%的，可以使用 B 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；射血分数<40%的使用地高辛或胺碘酮控制心室率。

收获最多的地方

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看不同的书收获最大的无疑就是能够查缺补漏。虽然，在同事眼中我带着“学霸”的标签，事实上也似乎如此，执业医和主治医基本都裸考通过（在我认为国内所有的医学考试都差不多 ）。但这本书却让我发现自身不少的漏洞。或许是因为此书来自遥远的美国，与中国的考试书血缘关系较远的缘故吧。这么一杂交，让我更加完善了知识体系。

例如这么一道题：
一位29岁的男性患者，因药物过量进入重症监护治疗病房。给予患者呼吸机治疗，参数设置为潮气量750ml，呼吸频率10次/分。患者没有自主呼吸动作。测得分钟通气量是6L，气道峰压为30cmH2O。这台呼吸机通气回路的压缩系数是多少
A. 2 ml/(cmH2O)
B. 3 ml/(cmH2O)
C. 4 ml/(cmH2O)
D. 5 ml/(cmH2O)
关于压缩系数这个词之前并没有什么概念，通过学习知道，气体在输送过程是会被压缩的，这部分实际上也构成了“无效腔”，这对成人可能影响不大，但做新生儿麻醉时可能就绪考虑。因为，管道越长，被压缩的体积就越大。
另外也指出，本书该题的答案解析部分有误！

总之

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无论是像我一样已经掌握了部分知识，也能够基本独立临床工作，但又希望更进一步的同志，还是刚刚毕业，正在打基础的同学，都适合购买此书。

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wangbuguo

这道题跟非麻醉状态下，侧卧位时下肺部的通气要大于上肺部通气量是一个道理。

dawusheng

《麻醉学》本科教材上

陈小捌

dawusheng 发表于 2016-12-19 23:56

                               
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刚好看到这一章，肺的充盈状态是由经肺压决定的，即肺泡压与胸内压之差。肺泡压在肺的不同区域大致相等，而 ...

这是在哪看到的呢

dawusheng

刚好看到这一章，肺的充盈状态是由经肺压决定的，即肺泡压与胸内压之差。肺泡压在肺的不同区域大致相等，而受重力对肺的影响，胸内压是自上而下递增的，大约每降低1cm高度，胸内压相应升高0.25cmH2O，肺尖部周围的胸内压为-10cmH2O，肺基底部的胸内压仅为-2cmH2O。所以，在呼气末静息时，肺尖部肺泡处于最充盈状态，越接近肺低部，肺泡充盈越小。这表明在呼吸过程中，肺尖部肺泡容量变化最小，而肺底部肺泡通气则要大的多，据测定，正常人直立位肺底部的通气量较肺尖部大4倍左右。
希望能说清楚。。。

陈小捌

下列关于在直立体位时肺泡通气（VA）的分布的描述哪项正确：
A. VA的分布不依赖体位
B. 肺尖肺泡（非依赖区肺泡）比肺底肺泡通气更好
C. 全肺通气均等
D. 肺底肺泡（依赖区肺泡）比肺尖肺泡通气更好

有点懵！我自己选的答案是 B，而参考答案是 D。生理学教材上是这样描述的“人在直立位时，由于重力的作用，胸膜腔负压存在这一个自上而下的梯度，使肺尖部肺泡通气优于肺底部”。而参考答案是这样描述的“地心引力的相对方向对肺气体交换影像较大，因为重力依赖区域的肺泡随跨肺压的膨胀较非依赖区域的大（即顺应性好）。从肺顶到肺底，VA 逐渐增加”。