本帖最后由 baojun1536 于 2017-2-13 18:25 编辑
麻醉医师亲自尝试仅超声雾化表面麻醉后行清醒经鼻气管插管的可行性及插管体会(附视频，视频中有即时插管体验阐述)
背景介绍 气管内插管全身麻醉是外科手术中最常见的麻醉方式，而困难气管插管是每个麻醉医师在为患者建立气道时，都可能遇到的棘手情况。清醒气管内插管，是目前最为常用的为困难气道患者建立气道的方式。但如何最大限度的保障清醒插管过程中患者的安全性与舒适性，一直是麻醉医师努力解决的问题。目前对已明确的困难气道多采取的清醒镇静表面麻醉后行气管内插管，静脉用药方案多采取的是苯二氮卓类药物与阿片类药物的联合使用，表面麻醉多采取的是口鼻咽喉局麻药的喷射和环甲膜穿刺气管内注入局麻药的给药方案。
镇静后的清醒纤维支气管镜插管（Awake fibre-optic intubation，AFOI) 并不是没有风险的，血氧的下降仍是这类患者会面临的重要和现实的问题[1]。皇家麻醉医师学院第四次国家审计项目（The fourth national audit project of the Royal College of Anaesthetists ，NAP4）调研得出，过度镇静是导致AFOI失败引起严重低氧的原因之一[2]。S. Badiger等人也在文章中提出：使用镇静药物常会诱导肺换气不足或呼吸暂停的发生[1]。对于高龄、体弱或如重度OSAHS等上呼吸道严重受阻的患者而言，苯二氮卓类药物或其与阿片类药物的联合使用引起的过度镇静，可使患者的呼吸减弱、循环抑制，甚至出现意识消失、呼吸停止而危及生命[1]，[3]~[5]。
口鼻咽喉局麻药的喷雾存在药物作用部位不明确，药物难以企及气管内的问题[6]~[8]；环甲膜穿刺又存在穿刺部位疼痛，注药后易发生呛咳反应引发血流动力学剧烈波动的问题。总所周知：血流动力学的剧烈波动，容易诱发高龄或合并有心脑血管疾病的患者出现心脑血管意外，甚至危及生命。
如何完全规避AFOI中存在的过度镇静引起的低氧、部分患者无法进行环甲膜穿刺表面麻醉及解决环甲膜穿刺存在的疼痛和剧烈呛咳反应，是麻醉医师应深入探究的问题。超声雾化给药具有药液颗粒直径更微小、雾化效果更出色的优势[9]，药液可随患者呼吸进入呼吸道，能够充分作用到口鼻咽喉表面及气管内黏膜。那么，超声雾化表面麻醉代替传统环甲膜穿刺表面麻醉或许是一个不错的选择。而传统超声雾化给药方式，是将雾化出口置于患者口周部或含在口腔内，此种方法会使很大一部分雾化药消散在空气中，作用至呼吸道的药物非常有限，存在雾化药液巨大浪费及药物作用效果欠佳的缺点。
为了克服上述存在问题，设计了一种仅经鼻超声雾化表面麻醉后行清醒经鼻气管插管的方法。因这种方法的有效性及舒适度均未知，出于人文关怀及为了切身感受此种方法可能存在的弊端，决定自己亲自尝试此种方法的可行性。
资料与方法
试验者基本情况见表格1
表1 试验者基本情况及围插管时间
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发表于 2017-2-13 06:52:31
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