手把手教你做超声引导下腋静脉及浅静脉穿刺

论坛助手 · 发表于 2017-2-24 11:57:43

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在超声走进麻醉科之前，我们一直采用解剖定位盲探的方式进行静脉穿刺，如今，各种深静脉盲探穿刺技术都已经非常成熟，使用超声引导是否有必要呢？

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相信每一位麻醉医师都曾经有过这样的经历——静脉穿刺的时候误伤到伴行动脉，或者同区域反复穿刺不成功。而现在，超声可以为我们提供一双能够“穿透皮肤的眼睛”，我们终于看到，我们不小心穿到的动脉也许是这样的：

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我们反复穿刺没有回血的静脉也许是这样的：

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尽管发生率很低，但是一旦穿刺针穿到斑块或血栓，结果可想而知，因此，超声引导深静脉穿刺的意义毋庸置疑。

大量研究证实，成人和小儿使用超声扫描技术进行中心静脉穿刺比传统穿刺方法更安全、快捷[1]。美国弗罗里达大学医学院彭勇刚教授在新青年麻醉论坛的心脏麻醉规范化管理中介绍说：超声引导下的中心静脉置管在美国已经成为术中标准化操作。华西医院宋海波教授提出超声实时引导指征：

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以往我们常见的深静脉穿刺入路是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，其优缺点已经为我们熟知，今天我们来一起了解一种新的深静脉穿刺方式。

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腋静脉解剖

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穿刺体位

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探头位置与超声图像

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腋静脉超声图像

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超声引导腋静脉穿刺要点

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动静脉辨识—彩色多普勒

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动静脉辨识—深压

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动静脉辨识—内膜

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动静脉辨识—脉冲多普勒

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穿刺过程

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超声引导腋静脉穿刺优点

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腋静脉穿刺常见并发症

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与颈内静脉相比，腋静脉穿刺降低了损伤胸膜和胸内脏器的风险；与锁骨下静脉相比，腋静脉由于没有锁骨遮挡，出现损伤可以及时压迫止血。综合来看，超声引导腋静脉穿刺成功率高，并发症少，是一种值得在临床上推广的穿刺方式。下面我们以上肢贵要静脉和头静脉为例，介绍一下浅静脉的穿刺方法。

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上肢浅静脉解剖

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ppkkxxyy · 发表于 2018-9-19 22:43:56

真的是很好的贴子，努力学习

张小春1 · 发表于 2018-9-16 23:19:51

超声的确是未来的趋势，不仅是麻醉

zhlsun · 发表于 2018-3-10 15:27:47

超声定位成了未来的趋势，是每个麻醉医生需要掌握的技能了

张小春1 · 发表于 2018-3-4 21:05:43

看来超声是必不可少啊

websurg · 发表于 2018-2-28 19:00:26

楼主能拍个视频吗？直观点

lr20023 · 发表于 2018-2-11 00:43:56

还需要补充的几个优势，1这个位置穿刺，操作者是能看清患者面部的表情，口唇的颜色等细节，所以在一些危重病人操作时，是可以避免操作中延误患者病情变化时的判断，自己穿刺过程中有遇到过心停跳的经历。2病床有时低矮，操作者可以坐着穿刺，同时减少腰部的劳累。

lr20023 · 发表于 2018-2-11 00:20:58

这种方法，我已经用过好几例，有个小技巧需要补充一下，应该将一段肋骨显像在腋静脉下方，进针后对着肋骨浅表的腋静脉去，这样才能避免气胸的发生。

526163106 · 发表于 2017-11-16 14:02:53

楼主非常好，有图有真相，学习了

526163106 · 发表于 2017-11-13 22:03:21

我们科里有了超声，穿刺都变得有底气了，神经阻止也在开展

麻少 · 发表于 2017-11-13 21:33:01

现在超声确实给我们更多的自信

黄婷199112 · 发表于 2017-10-17 00:28:23

超声定位成了未来的趋势，是每个麻醉医生需要掌握的技能了

Wulfsun · 发表于 2017-7-26 12:42:25

超声我们科没有，希望医院能给我们配一个

hgl1126 · 发表于 2017-6-8 15:22:35

每个麻醉医生需要掌握的技能了

weibin303 · 发表于 2017-5-30 11:12:59

很好的帖子，学习了

ranran1146 · 发表于 2017-5-29 15:25:27

问一下，外周贵要静脉或头静脉穿刺，是否是需要用细一点的静脉导管，比如5F的？

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[血管穿刺] 手把手教你做超声引导下腋静脉及浅静脉穿刺

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