胃排空延迟和高酸性胃液使得肥胖患者发生胃酸吸入综合征的风险升高吗

小麻苏苏

一位36岁女性患者拟行胆囊切除术，身高165cm体重180kg。与相同身高60kg的患者相比较，该患者下列哪两项风险升高？

A. 仰卧位时低氧血症

B. 禁食引起的低血糖症

C. 胃酸吸入综合征

D. 肌松拮抗困难

根据WHO的规定，成人肥胖的定义为BMI超过30kg/m2，而病态肥胖的定义为BMI超过35kg /m2。

肥胖患者罹患2型糖尿病、冠心病、胃食管反流和高血压的风险都升高。

同时，肥胖患者的呼吸循环生理也会受到影响。

呼吸方面，腹型肥胖导致限制性通气功能障碍，功能残气量（FRC）降低，自主呼吸时小气道和肺泡即可能闭合，从而导致通气血流比失调，动脉血氧分压降低。而麻醉及仰卧位可进一步加重这一现象。

循环方面，肥胖患者循环血量增加，全身血管阻力降低，心输出量增加，可伴有左室肥大，严重者可出现心衰。

药物剂量调整方面，肥胖患者的脂溶性药物分布容积更大，需要更大的负荷剂量才能起效，而水溶性药物如神经肌肉阻滞剂分布容积减少，应根据理想体重给药。

（1）正确。肥胖患者由于腹部脂肪堆积导致膈肌上抬，可能造成限制性肺疾病。这会导致功能残气量（FRC）降低，甚至低于闭合容积。仰卧位进一步降低FRC，导致肺不张与肺通气-血流比例失调。

（2）错误。肥胖患者罹患2型糖尿病的风险升高，表现为胰岛素抵抗和高血糖。该患者由于胰岛素抵抗，应该不易发生禁食引起的低血糖。

（3）正确。食道裂孔疝和胃食管反流病常见于肥胖患者。另外，胃排空延迟和高酸性胃液使得肥胖患者发生胃酸吸入综合征的风险升高。

（4）错误。水溶性药物如神经肌肉阻滞剂应用于肥胖患者时分布容积降低。根据理想体重给药后，肥胖患者的肌松作用应能正常被抗胆碱酯酶拮抗剂拮抗。

可我看见国外的书Nondiabetic obese patients are not at increased risk of aspiration of gastric contents, as they may have smaller gastric fluid volumes at higher pH than do lean nondiabetic patients.