一例插管失败

肖二狗

患者 男 47岁 体重 70KG 急性阑尾炎  气道二到三级 张口度 二道三指 诱导7mg 维库 舒芬25ug 咪唑2.5mg 丙泊酚 100mg 后插管 患者喉头轻微水肿 慢性咽炎 张口度一指 无法暴露声门 尝试盲插失败 放弃手术  后托氧 静推10mg地塞米松 随后出现恶性高血压 270/148 之前补液500ml 硝酸甘油一支 静滴 随后眼角水肿 瞳孔扩大 3毫米左右 给与利尿剂 1支 血压 逐渐下降 恢复入室血压后 观察二十分钟后送入 病房   各位老师血压如此之高 处理插管失败患者定有不足 我应该以后注意些什么 让插管病人平稳苏醒 本从事麻醉工作半年

岁月如歌@

张口度不是2-3指吗？，咋又变一指了？手术停了，肌松药短时间是过不去的，镇静药应该继续给直到肌松药恢复，否则病人虽然不会动但是他是有意识的，会非常恐惧害怕，所以才会出现如此高的血压。

肖二狗

岁月如歌@ 发表于 2018-3-14 18:52

                               
登录/注册后可看大图

张口度不是2-3指吗？，咋又变一指了？手术停了，肌松药短时间是过不去的，镇静药应该继续给直到肌松药恢复 ...

之前张口度还可以 之后反而变小了

liulaopo

估计困难气道，就要准备充分了
至少不要忙给肌松药
在给肌松药之前最好尝试面罩给氧能否维持氧合

麻麻更健康Zz

肌松给之后多久开始插管的？一个70kg的壮汉，100mg丙泊酚太少了吧，镇静不够，应激性高血压吧。

微笑～围巾

病例介绍写的太随意了！错别字多，连个标点符号都没有！！

肖二狗

微笑～围巾 发表于 2018-3-15 08:57

                               
登录/注册后可看大图

病例介绍写的太随意了！错别字多，连个标点符号都没有！

先解决问题

宝荣510

首先麻醉选择，为什么选择全麻？硬膜外不可以吗？是否有禁忌，全麻术前评估气道条件咋样？生命体征及禁食情况，还有就是诱导药物时间是否到位，下颌完全松弛才插管的吗？诱导剂量，顺序是否可调整，个人认为丙泊酚量偏小，正常二到三毫克每公斤。

ccclbcmz

同意8楼意见，丙泊酚用量少。病例介绍详细一些，便于大家进行细致分析，有利更全面解决问题。
另外，选择插管麻醉，一定要详细了解近期有无气道感染情况，如果喉头水肿严重，给予肌松药后会发生更为可怕后果。

tlldw

还是买个可视喉镜吧,要不了多少钱

张小春1

如果你怀疑困难气道 就不要急着把肌松给了