腰硬联合麻醉下行剖宫产手术致全脊髓麻醉

mzwgq1989 · 发表于 2018-4-12 21:39:41

本帖最后由 mzwgq1989 于 2018-4-14 11:10 编辑

女性患者，27岁，孕2产0孕41+4周，延期妊娠，既往体健，宫口开全，顺产失败后于腰硬联合下行剖宫产术，选择腰2-3行腰麻，后回抽硬膜外穿刺针未见血与脑脊液，后置入导管，置管顺利，给于2%利多卡因3毫升试验量，未见异常，手术顺利，娩出胎儿后，给于米安2mg,五分钟后给氟芬合剂2毫升，患者后入睡，术中因肌松不完全，回抽硬膜外导管未见血及脑脊液，给于1%罗哌5毫升，关腹结束后，病人血压骤降，为66/40mmHg,血氧饱和度降为85%，心率74次，自主呼吸消失，快速给于面罩通气，多巴胺1mg,静推，血氧饱和度升为95%，血压为114/46，唤病人无反应，查看两侧瞳孔放大，回抽硬膜外导管，有回抽液，有热感，连续回抽仍可抽出，因之前注入生理盐水10毫升+吗啡2㎎，难以区分是否为脑脊液，立即给于头高足低位，继续面罩加压给氧，快速输注平衡液约2000毫升，十五分钟后患者自主呼吸恢复，呼之能应，较烦躁，瞳孔对光反射阳性，双上肢肌力0级，俩小时后双上肢肌力3级。三小时后测平面到T4，给于硬膜外推注自体血20ml，送病人回病房，半卧位，回病房后1小时测平面到L2，无明显不适，第二天早晨访视病人，双下肢活动自如，无头痛，无其他不适。判断该患者为全脊髓麻醉。可能为药液渗入蛛网膜下腔所致全脊髓麻醉。顿时感麻醉的艰难与高风险性，同行们且行且珍惜吧。大家有没有类似的病例？希望大家分享下宝贵经验，对上述处理有不妥之处希望大家指教出来

223202 · 发表于 2018-4-12 22:51:26

遇到过这种情况，开始回抽无异常，患者出现异常后再回抽有脑脊液回流。

liulaopo · 发表于 2018-4-13 08:00:28

可能是回抽压力大了导致破的，所以温柔点操作

ahlxq1980 · 发表于 2018-4-13 10:05:17

该患者使用了腰硬联合麻醉术中因为肌松不好你通过硬膜外导管追加麻药可以，但我想问你为什么要一次性追加罗哌卡因原液而且要给5毫升呢？你不觉得浓度和用量大吗？我不知道从你给罗哌卡因到产妇出现全脊麻的表现这个过程有多久？个人觉得这个情况的出现是局麻药通过腰麻针针眼缓慢渗透到蛛网膜下腔的一个累积的过程。按照正常腰麻给药浓度和剂量来算你这5毫升既50毫克的罗哌卡因渗透到蛛网膜下腔的量肯定超过了一次腰麻所使用的浓度和剂量。其实就等于这个产妇打了两次腰麻。因此出现全脊麻也不就不难理解了。所以以后还是要更加小心谨慎！

ahlxq1980 · 发表于 2018-4-13 10:10:50

如有不同观点请提出指正，谢谢！

mzwgq1989 · 发表于 2018-4-13 17:27:19

ahlxq1980 发表于 2018-4-13 10:05

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该患者使用了腰硬联合麻醉术中因为肌松不好你通过硬膜外导管追加麻药可以，但我想问你为什么要一次性追加罗 ...

谢谢，以后得小心了，从给药到出现全脊髓麻醉大概20分钟左右。

carina305 · 发表于 2018-4-13 21:13:44

剖宫产最好还是打个低位的腰麻，安全

新来新猪肉 · 发表于 2018-4-15 09:16:18

我觉得硬膜外每次给药都要回抽，而且药物浓度不能太高

1786471qw · 发表于 2018-4-15 10:42:43

反正中国不建议自体血，出了问题专家组不支持

速麻将 · 发表于 2018-4-15 15:30:02

微针腰麻确实安全，我们医院无一例并发症。

我爱月亮 · 发表于 2018-8-1 12:11:43

现在腰硬针很细，剖宫产最好还是打个低位的腰麻。

张小春1 · 发表于 2018-10-3 13:21:46

剖宫产我一直都是L34 腰硬联合，

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