无痛分娩全程跟踪一例

qumazi

各位老师，初次发贴难免不周，望多指教！话回正题，一初产妇，年龄25岁，体重75公斤，身高160CM，孕38周加六天，无系统疾病，生命体征正常，意思清，该产妇于2009年11月24日凌晨4时出现规律宫缩痛，能自忍，于7时行基本生命体征监测，均在正常范围，胎儿监
测正常，产科检查，胎儿为头位，产科各经线提示该产妇具备顺产的条件，遂决定行无痛分娩，于9时行硬膜外穿刺，选择L1~L2间隙为穿刺点，头侧置管3~4CM，操作顺利，反复回抽无脑脊液及血液，固定好硬膜外导管，连接好过滤器备用。产妇可自由活动，产妇生命征，胎儿和宫缩情况约一小时监测一次，均正常，9时宫口开约1公分，宫缩约8分钟一次，约持续30秒，随着产程进行，宫缩间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐增长，于12时左右产妇进食一次，食量由于疼痛的原因较平时有所减少，进饮正常，于13时宫缩痛加剧，间隔时间3分钟，持续1分钟，规律，产检宫口开3公分，第一产程由潜伏期进入活跃期，决定行硬膜外镇痛。药物选择盐酸罗哌卡因注射夜（商品名耐乐品100MG/10ML），加芬太尼0.1MG，NS稀释到50ML，反复回抽无脑脊液，及血液后，缓慢经硬膜外导管注入5ML，观察，五分钟后，产妇几乎感觉不到疼痛，无其他不适感觉，生命征正常，脉搏从注药前100次/分，降至80次/分，血压无变化，约115/70毫米汞柱，胎心音正常，宫缩时，产妇腹部有紧张感，自觉肛门处坠涨，双下肢肌力正常，用电子微量泵泵入镇痛液，设置为4ML/小时，嘱产妇将手置于腹部感受宫缩及体会肛门坠涨感，及时与医生交流。半小时后，产妇自觉双下肢发热，将药量减至2ML/小时，继续观察30分钟。产妇感觉如上，继续减量至1ML/小时，半小时后产妇可感觉轻微疼痛，继续减量到0.5ML/小时。下午5时，产妇下床活动一次，约15分钟，期间感觉有恶心感，无呕吐，双下肢肌力正常，T12以下皮肤感觉有消退现象，余无其他，晚上7时产妇进食，食量较平时相当，产检宫口开5公分余正常。至次日凌晨0点30分，产程顺利进行，根据产妇疼痛情况，实时调整泵注速，范围在0.5ML~6ML/小时，将疼痛程度控制在产妇能忍受的范围内而不影响产程的进展，于凌晨1点产检证实宫口开全第一产程完成，停药拔出硬膜外导管，送产妇入产房，40分钟后完成二三产程。
       产后观察两天，除产妇略感硬膜外穿刺处轻微疼痛外无任何并发症，第三天出院。无疼分娩镇全程观察完毕。
       此产妇就是我老婆，我也因此喜得贵子，初次发贴望斧正，见笑了！！！

深呼吸

用不着先把持硬打好等到起推药，你想一下其间4小时完全有可能要把导管擦出硬膜外的可能，我们一般是宫口开到3CM时才开始打持硬和用药，并做的是L2-3向上

tyh111888

前天是感恩节----我儿子跑过来突然说--感谢爸爸妈妈的养育之恩---我们乡下人---第一次开了个洋荤---噢！真的需感谢主！（也感谢菩萨哦！）---感谢父母辈！---
  每个母亲在生儿育女时竞是如此剧痛----我们的责任重大啊！

   看了你的全程观察，感觉：1：穿刺点偏高---一般如顺产可能性大选L3\4----可照顾会阴侧切痛
                                如不定----选L2\3---可兼顾剖宫产与顺产
                        2：疼痛抑制不是很全---浓度偏高---容量不够
                      3：催产素应用没描述，产程这么长，估计没应用-----其实总的来说，不用催产素缺点多于优点，至少可缩短产程---保存体力---有些产后宫缩乏力大出血就是有体力透支引起，另：催产素还可增加母子感情
             4：最后要特别提醒的：在产褥期，你要多干体力活------不然，以后孩子他妈腰痛---只有两个原因：

   [b]1：  你的麻醉技术欠佳！
       2：你在产褥期没尽力照顾好母子俩！

虚心学习

虽然穿刺点偏高，但全程跟踪，顺利完成无痛分娩。值得表扬。

山海天

作为无痛分娩穿刺点，选择L1-2是不是有点偏高了。

t_sh_oooo

恭喜，今天了还要恭喜。

zhi1981217

回复 8# t_sh_oooo


    恭喜