乳腺癌患者术后嗜睡一例

新青年麻醉1

乳腺癌患者术后嗜睡一例

患者55岁，体重60kg,,身高162cm;因“查体发现右乳肿块9个月”入院。入院查体：BP:122/81mmHg P91次/分  R25次/分  T36.6°个人史、月经婚育史无异常，平素身体健康，家族中无重大传染病、遗传病可记载，专科情况：右乳晕外侧缘下可触及2.5*4.0cm肿块，质韧硬，界欠清，表面粗糙，活动差；乳腺超声：右侧乳腺实性包块（BI-RADS:4类）术前血液分析、生化检查（肝功，肾功和病毒八项）均无异常。心电图示“窦性心律，85次/分”，诊断为“乳腺肿瘤”择日在全麻下行右乳肿块切除（备右乳癌根治术）

    手术日，患者入室后监测：BP:135/81mmHg P90次/分，SPO2 98%快速诱导喉罩全麻，力月西2mg舒芬20ug依托咪酯16mg仙林6mg,三分钟后置入4号喉罩接麻醉机机械通气，VT500ml,R12次/分，peak19cmH20, SPO299~100% ，PETco2 28mmHg。术中静吸复合维持，瑞芬0.1~0.25ug/kg/min丙泊酚2~5mg/kg/h和1%七氟醚吸入维持，手术时间2小时20分钟，麻醉时间2小时50分钟，术中用药情况：共用瑞芬1.5mg、丙泊酚600mg;术中血压110~130/70~85mmHg,心率65~75bpm,术中两次血气分析无异常，术后用氟马西尼0.25mg,。新斯的明0.25mg、阿托品0.5mg拮抗,10min后清醒拔管 ，脱氧观察10后送返病房。镇痛泵配方：舒芬150ug+诺扬3mg+恩丹司酮8mg加生理盐水至100ml,持续量2ml/h,追加2ml/次，锁时20分钟，送回病房后血压125/80mmHg心率85次/分，spo2 99%,鼻导管吸氧，可与家属交谈。

回病房三小时后（15:00），病房打电话说病人叫不醒，麻醉医生去床旁查看，生命体征平稳，叫名字，可以摇头，立即沉睡，观察瞳孔，等大等圆，关闭镇痛泵，嘱咐密切观察，又过了两个小时（17:00），病房说患者呼之不应，患者刺激无反应，生命体征平稳，请神经内科、心内科会诊，抽血化验心梗三项，电解质，急查颅脑CT,均无异常，晚上十点，患者清醒，可以回答问题。第二天查房，患者完全清醒。对发生的事一概不知，追问其和家属患者术前精神问题，均予以否认！

问题：1、患者为什么回病房后会再次出现清醒后再镇静状态？

2、出现这种情况如何治疗和处理？

Tiger0713

术中没有追加肌松吧？过程没瑕疵

新青年麻醉1

Tiger0713 发表于 2018-12-6 06:57

                               
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术中没有追加肌松吧？过程没瑕疵

过程顺利，没加肌松药，生命体征平稳

夕隐林下

舒芬150ug+诺扬3mg这个量是不是太大了。100ml泵

新青年麻醉1

夕隐林下 发表于 2018-12-6 08:32

                               
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舒芬150ug+诺扬3mg这个量是不是太大了。100ml泵

我们常规这个剂量，持续2ml/h，追加2ml/h，锁时20min

夕隐林下

新青年麻醉1 发表于 2018-12-6 16:52

                               
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我们常规这个剂量，持续2ml/h，追加2ml/h，锁时20min

病人一次不按的情况可以用50小时，相当于不到三小时一支芬太尼；如果病人前期疼痛剧烈，一直按，相当于一小时用8毫升，相当于一小时一支半芬太尼了，呼吸抑制，中枢抑制肯定明显

sqhhy

观察一下泵里药液减少的多不多，这个配置流速，3-5个小时应该不会出现这么深的镇静程度

麻醉魅力

看到病人的呼气末二氧化碳低于正常值，分析一下吧

大悦

吸入加静脉属于静吸复合麻醉，瑞芬和丙泊酚可没少用！单纯的术后镇痛这个剂量没问题。

j360

止痛泵量是不是有点大了，乳腺癌改良根治我们这一般不配泵，大夫说神经已经阻断不会疼

xiha11

做个动脉血气   

xuanxuanbobo

回病房后有没有给别的药

新青年麻醉1

xuanxuanbobo 发表于 2019-1-7 07:19
回病房后有没有给别的药

没有给其他药

leslie-li

感觉镇痛泵的量偏大，不过也要注意泵本身有没有问题

xhwy

术前R25次/分，频率偏快是什么原因？