一例巨大甲状腺肿气管狭窄合并脑膜中动脉重度狭窄升主动脉夹层行Bentall术的麻醉

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病人，女性，58岁，体重58kg，高血压、糖尿病病史4年，糖尿病控制不佳。十天前因突然出现胸闷，左侧肢体无力，言语不清急诊入本院神经内科，入院后行脑部MRI示：脑白质变性，右侧大脑中动脉M1段局限性中--重度狭窄，轻度脑动脉硬化改变，双侧筛窦炎症。神经内科予以双抗血小板、他汀、降糖等对症处理，语言及肢体障碍恢复。胸部CT示：甲状腺左叶及颊部肿大压迫气管，最窄处7mm，升主动脉局部瘤样扩张。进一步检查行全主动脉CTA示：升主动脉瘤样扩张并左后方夹层。心脏超声示先天性主动脉瓣二瓣化畸形，升主动脉增宽。遂转入心外科预行手术治疗。明日行Bentall术。请各位老师帮我讨论一下如何诱导？局部喷雾全麻担心血压高，夹层破裂；诱导后又担心器官受压无法通气。谢谢！

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担心血压高，夹层破裂，那诱导后插管期间麻醉不能浅，可以采用咽喉部表麻+静脉诱导，保证一定的麻醉深度，避免病人呛咳，但不要使用肌松剂，这样气管塌陷的可能性小，同时做好困难气道的预案，另外在诱导后，为防止气管塌陷，可以让助手将肿块向上提起对气道的通畅有改善。

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气管受压最窄7mm,通气功能应该能够维持，若没有明显呼吸困难，可以暂缓手术，应该先处理动脉夹层和脑血管狭窄。

目前血糖、血压如何？升主动脉夹层范围如何？ 若夹层向根部发展，极易发生主动脉瓣功能异常及心脏供血不足。   脑部MRI示：脑白质变性，右侧大脑中动脉M1段局限性中--重度狭窄，轻度脑动脉硬化改变。因此，术中血压维持比较困难，偏高，怕加重动脉夹层；偏低，脑供血降低。