胆囊手术肌松欠佳一例

yay101 · 发表于 2019-12-1 09:30:43

最近作了一例胆囊手术，肌松效果欠佳，现报告一如下：患者男，77岁，45kg，因胆总管结石在喉罩置入麻醉行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。麻醉诱导：咪达唑仑1.5mg，舒芬太尼5ug，依托咪酯10mg，喉罩置入，罗库溴铵25mg,丙泊酚8-12ml/h瑞芬3-5ug/kg.h持续泵注，下刀前再加罗库溴铵10mg和舒芬太尼5ug,此后每隔30分钟加罗库溴铵10mg舒芬太尼5ug。术中生命体征平稳，气道压8-11间。但主刀医生说肌松效果始终欠佳。请问下各位亲，罗库溴铵是不是用量少了呢？可是教科书上是这么说的啊？肌松药有没有最大量限制呢？

Naci... · 发表于 2019-12-1 19:55:31

不能光听外科医师说呀，
他光凭自己的主观感觉认为肌松不够，手术做不下来，怪麻醉！
要不就给深肌松，但术后恢复就要延长

yay101 · 发表于 2019-12-1 20:49:26

谢谢，可能也是哈，那天主刀医生找胆囊都花了近一个小时才找找到，也可能他有想转嫁尴尬的原因，还有患者转氨酶200多，白蛋白28。另外还吸入1-2％七氟烷。

ccclbcmz · 发表于 2019-12-8 18:00:43

感觉肌松不足，上腹部手术，肌松不足，术者操作肯定不顺利。
单从手术看，就是很熟练的术者，【行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术】也要1个小时，一次性静注罗库50mg，剂量不大（或不超量），代谢时间也不会超过手术时间。楼主用了25mg，置入喉罩是足够，假如气管插管应该用更多罗库。
再有，既然用了瑞芬，为何还用舒芬间断追加，舒芬的代谢半衰期很长，，这样用法，把瑞芬的优点已经淹没了。

默了的小花伞 · 发表于 2019-12-13 15:49:31

有时候，推水也是能提供满意肌松的！

liyongsheng2233 · 发表于 2019-12-14 09:47:34

应该不是药量不足如果不足你的喉罩通气气道压不能这么稳定

默了的小花伞 · 发表于 2019-12-17 10:16:15

生理盐水5ml完美解决问题，如果不行，那就再来5ml。

wqb · 发表于 2019-12-18 22:04:46

诱导时肌松量可以大一点，我们用罗库溴铵0.8mg/kg

贺豆豆 · 发表于 2019-12-19 05:40:37

甩锅大法，大小医院都有这样的外科佬

xie208624 · 发表于 2020-1-23 20:17:10

不能光听外科医生说的，有时他自己手术水平欠还怪肌松不好，如果有条件你可以行肌松监测这样更有说服力。

原宗宝 · 发表于 2020-2-23 10:45:50

诱导罗库有点少，也要考虑手术的肌松需求
蛋白低，28是否在提高一些

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