听闻一例椎管狭窄病人麻醉。

pengjun1989 · 发表于 2021-2-1 22:18:43

不久前一位学生打电话给我说他在椎管内麻醉下实施了一位78岁，椎管狭窄的病人。大概情况是:患者78岁，既往有肺气肿，高血压。出现腰腿疼近15年，半月前加重疼痛难忍，双下肢肌群轻度萎缩，肌力减退。影像检查椎管狭窄，45椎体滑脱。在当地三甲省级医院家属因手术风险原因未行手术治疗。患者疼痛难忍听着他们那里疼痛专科口碑抱着试试心态入院。给出的建议也是手术，患者家属同意，麻醉前患者有咳嗽，双肺听诊可，麻醉在椎动脉内腰1/2间隙穿刺，达硬膜外腔顺利置管困难可见少量出血再次穿刺成功，置管成功。会抽无血液脑脊液，给予2毫升利多罗哌混合液观察后再次给要10毫升。改俯卧位约15分钟患者出现呼吸困难，血压降低，恶心，呕吐，测平面达胸四水平，给予观察，血管活性药物的应用，输液，约90分钟患者血压平稳，继续手术，给予单纯椎板减压未行内固定。手术约50分钟，放置引流前患者出现疼痛，不适继而给予局部辅助局麻手术结束。患者安返病房。希望听一下各位大神的评论，分析

dcb · 发表于 2021-2-2 03:18:01

高龄老人麻醉药用量减少，阶段节段注射应该效果良好，不知浓度如何，引起循环波动大，值得思考！

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-2-2 04:12:41

效果非常理想，值得称赞，也算是赌赢了。
如果硬膜外麻醉效果不理想，78岁的老人，不知道要受到多少折磨
可能要比凌迟还要残忍
赌赢了，我也要称赞。如果堵输了，我也不知道该说什么。

223202 · 发表于 2021-2-2 05:47:02

老年人宜少量多次给药，不宜一次性大剂量给药。麻醉平面稳定后再改变体位。翻身后再次测试麻醉平面。

mfsmfs · 发表于 2021-2-2 11:30:23

麻药浓度底，术前给补充血容量

笑傲江湖 · 发表于 2021-2-2 14:15:56

千里奔袭只一战发表于 2021-2-2 04:12
效果非常理想，值得称赞，也算是赌赢了。
如果硬膜外麻醉效果不理想，78岁的老人，不知道要受到多少折磨
...

效果不好不会改全麻吗？

Naci... · 发表于 2021-2-2 21:35:12

影像检查椎管狭窄，45椎体滑脱。

不是椎管内麻醉的适应症！！！！

hw43334 · 发表于 2021-2-2 21:41:47

本帖最后由 hw43334 于 2021-2-2 21:43 编辑

局麻强化下行椎间孔镜是不是获益更大呢？只是开窗减压

carina305 · 发表于 2021-2-3 17:39:51

平面高了，而且短时间的量确实多了

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听闻一例椎管狭窄病人麻醉。

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