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教学病例|急诊重度烧伤患者围术期管理讨论（浙医二院）

糖糖不次糖

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发表于 2021-6-5 23:50:47 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2021-6-11 21:24 编辑

急诊重度烧伤患者围术期管理讨论

浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部周祥勇

病例介绍：

患者，男，36岁，50kg，因“煤气爆炸致全身烧伤6小时余”于2019-07-28，15:50入院，既往无特殊病史。
胸部X线片检查提示：两肺野纹理增多增粗，提示渗出可能。
术前生化检查：白蛋白 14.5 g/L，乳酸脱氢酶 537U/L 谷草转氨酶 91U/L

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2021-6-5 23:44 上传

急诊室予以深静脉穿刺、骨通路建立、气管切开、眼科会诊、输血浆、快速补液。尿量>50ml/h以上（急诊室尿量共约200ml）
眼科会诊：右眼结膜烧伤，右眼角膜上皮缺损
初步诊断:全身火焰烧伤，Ⅱ-Ⅲ度，TBSA 98%；吸入性损伤、眼烧伤
拟行：急诊全麻下行烧伤清创+切开减张手术

问题讨论：

一、重度烧伤急诊患者如何术前评估
二、作为麻醉医生，如何做好术前准备
三、重度烧伤患者围术期如何管理？

知识点:

一：烧伤的定义
热力所引起的组织损伤统称烧伤（burn)如：火焰、热液、热蒸汽、热金属
电引起的烧伤----电烧伤；包括：电火焰和电源直接接触引起
化学物质引起的烧伤-----化学烧伤；常见于酸、碱和磷引起的化学烧伤

二：烧伤面积计算
1、手掌法
伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1％
散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）
或特大面积烧伤（健康皮肤取减法）

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2、中国九分法:
成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。
小儿: 头大下肢小，随年龄变化
头颈部=9+（12-年龄），双下肢=46-（12-年龄）

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三：烧伤深度判断
三度四分法
Ⅰ°烧伤:
仅伤及表皮，生发层健在，局部红肿、干燥，无水疱，有烧灼感。
浅Ⅱ°烧伤:
伤及部分生发层或真皮乳头层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红
深Ⅱ°烧伤:
伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管
Ⅲ °烧伤:
伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，皮温低

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四：烧伤疼痛与烧伤深度的关系

Ⅰ度烧伤：部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露，皮肤感觉过敏，局部有烧灼感

浅Ⅱ度烧伤：丰富的神经末梢受到刺激，皮肤感觉过敏，局部剧烈疼痛

深Ⅱ度烧伤：神经末梢部分被毁皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻

Ⅲ度烧伤：神经末梢几乎全部被毁。皮肤感觉迟钝，无疼痛或仅有轻微疼痛

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五：严重烧伤的病理生理
在烧伤和/或吸入伤害后，大量气道和/或肺水肿可迅速且不可预测地发生。
全身效应发生在两个不同的阶段，即烧伤休克（落潮）阶段，然后是高代谢（涨潮）阶段
当损伤超过25-30％的总体表面积（TBSA）时，即使在非受伤组织中也会出现全身性水肿。血管内液体进入烧伤区域和水肿形成（在未燃烧部位）可迅速导致烧伤休克，组织和器官灌注受损。

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六：吸入性损伤

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七：烧伤水肿过程

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八：液体复苏

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九：围手术期管理

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