珠江视界 | 每月好文NO.1：国内麻醉学科文摘（2021.4） - 新青年麻醉论坛

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2021-6-29 21:22 上传

译者按

南方医科大学珠江医院麻醉科《珠江视界》翻译小组每月通过主题词检索，从PubMed与Web of Science等检索引擎，筛选出近期国内麻醉学科所发表的高质量SCI文献与研究成果，进行摘要导读的同时通过《新青年麻醉论坛》珠江视界专栏以每月好文的方式向全国同道推介。

本期《珠江视界-每月好文》节选2021年4月发表的部分文章，研究来自华中科技大学同济医学院同济医院、上海同济大学医学院附属上海市第一妇婴保健院、天津医科大学总医院麻醉科等，内容涵盖七氟烷认知损害的预防、硬脊膜刺破技术在分娩镇痛中的应用、老年患者嗅觉损伤与术后认知功能障碍的相关性、右美托咪定预防非心脏手术后谵妄、尿道下裂手术镇痛等方面。

每月好文（2021.04）

1.Tang XL, Wang X, Fang G, Zhao YL, Yan J, Zhou Z, Sun R, Luo AL, Li SY. Resveratrol ameliorates sevoflurane-induced cognitive impairment by activating the SIRT1/NF-κB pathway in neonatal mice. J Nutr Biochem. 2021 Apr;90:108579.doi:10.1016/j.jnutbio.2020.108579. Epub 2020 Dec 31. PMID: 33388350.

【题目】白藜芦醇通过激活新生小鼠SIRT1/NF-κB通路改善七氟烷暴露所致认知损害

【通讯作者】李世勇，罗爱林，华中科技大学同济医学院同济医院麻醉科

【摘要】七氟烷是儿科麻醉中最常用的吸入麻醉剂，动物实验和临床研究发现其可引起发育期大脑认知功能损害，然而，这种对发育期神经的毒性作用机制和治疗措施有待进一步研究。白藜芦醇是一种天然的多酚类物质，可通过抗炎作用改善神经系统疾病和衰老模型的认知功能，但它对七氟烷应用引起的幼龄小鼠认知损害的影响尚未清楚。本研究旨在探讨白藜芦醇对七氟烷引起的认知功能障碍的潜在治疗作用。6日龄的小鼠在出生后的第6、7、8天（P6、P7、P8），每天接受2h的3%七氟烷麻醉暴露，并在麻醉前6天连续腹腔内注射100mg/kg白藜芦醇。结果表明，七氟烷暴露显著抑制了Sirtuin 1 （SIRT1）的表达并激活了海马小胶质细胞。七氟烷暴露后白细胞介素-6 （IL-6）和肿瘤坏死因子-α （TNF-α）水平明显升高。值得注意的是，白藜芦醇的预处理减轻了七氟烷暴露所引起的SIRT1抑制和小胶质细胞活化。白藜芦醇通过提高分化簇206 （CD206）和降低分化簇86 （CD86）的mRNA水平以及抑制细胞因子信号通路3 （SOCS3），逆转了七氟烷暴露后引起的M1/M2小胶质细胞比例的失衡。因此，白藜芦醇预处理可改善七氟烷引起的幼龄小鼠的认知功能损害。总之，发育期大脑反复暴露于七氟烷可导致SIRT1抑制、NF-κB乙酰化和小胶质细胞活化。白藜芦醇预处理可通过调节小胶质细胞中的SIRT1-NF-κB通路，从而改善七氟烷暴露引起的小鼠认知功能损害。该发现为探索预防七氟烷神经发育毒性的治疗开辟了新的方向。

2. Song Y, Du W, Zhou S, Zhou Y, Yu Y, Xu Z, Liu Z. Effect of Dural Puncture Epidural Technique Combined With Programmed Intermittent Epidural Bolus on Labor Analgesia Onset and Maintenance: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):971-978. doi: 10.1213/ANE.0000000000004768.PMID:32282386.

【题目】硬膜刺破技术联合间歇硬膜外给药模式对分娩镇痛开始和维持阶段的影响：一项随机对照试验

【通讯作者】刘志强，上海同济大学医学院附属上海市第一妇婴保健院麻醉科

【摘要】背景：在分娩镇痛中，硬膜刺破技术（DPE）比传统硬膜外阻滞技术（EP）起效更快。在分娩镇痛的维持阶段，间断硬膜外给药模式（PIEB）比连续硬膜外给药模式（CEI）所需的麻醉药物更少。与EP或DPE技术合并CEI模式相比，采用PIEB模式的DPE技术在镇痛效果、局麻药用量和副作用方面是否有额外的益处尚不清楚。方法：将疼痛视觉模拟评分（VAS）>50mm和宫颈扩张<5cm的初产妇随机分为EP+CEI、DPE+CEI或DPE+PIEB分娩镇痛组。使用25号穿刺针刺破硬膜，各组均以0.1%罗哌卡因复合0.3μg/ml舒芬太尼10ml作为首剂，在镇痛的维持阶段以相同浓度的药物按8ml/h给药。病人自控硬膜外镇痛（PCEA）设置为一次注入5ml，锁定时间为20min。通过快速注入5ml的0.125%罗哌卡因来处理PCEA所未能缓解的爆发痛。主要结局为“充分镇痛时间”，定义为2次宫缩时VAS评分≤30mm, 并使用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型进行分析。次要结果包括VAS评分、罗哌卡因用量、感觉阻滞水平、PCEA和快速注药干预、分娩方式、分娩时间、Bromage评分、Apgar评分、副作用发生情况和产妇对麻醉的满意度。结果：本研究共纳入116例妇女（EP + CEI组38例，DPE + CEI组40例，DPE + PIEB组38例）。DPE + CEI（HR= 1.705;95%CI, 1.039-2.800; P = 0.015）和DPE + PIEB组（HR= 1.774;95%CI,1.070-2.941; P = 0.012）比EP + CEI组更快达到充分镇痛效果。采用PIEB模式的DPE技术与最少的PCEA用药量和最低的罗哌卡因每小时消耗量相关（P值均 < 0.001）。三组在分娩时间、分娩方式、Bromage评分、新生儿Apgar评分、不良反应发生率、产妇满意度评分方面均无差异。结论：与EP技术相比，使用DPE技术进行分娩镇痛起效更快。采用PIEB模式的DPE技术在不增加母婴副作用的情况下能达到最大的药物节约效果。

3.Lan Y, You ZJ, Du R, Chen LS, Wu JX. Association of Olfactory Impairment and Postoperative Cognitive Dysfunction in Elderly Patients.Front Mol Biosci.2021 Apr 21;8:681463.doi:10.3389/fmolb.2021.681463.PMID: 33968998

【题目】老年患者嗅觉损伤与术后认知功能障碍的相关性

【通讯作者】吴佳璇, 汕头大学第二附属医院麻醉科

【摘要】目的：探讨麻醉对行腹部手术的老年患者嗅觉功能和认知功能的影响。方法：共纳入30名行腹部手术的老年患者，分别于麻醉前、麻醉后第3天和第7天使用康涅狄格州化学感觉临床研究中心（CCCRC）的嗅觉测试来测试嗅觉功能，并采用简易心理精神状态检查（MMSE）、霍普金斯语言学习修正测验（HVLT-R）、连线测验（TMT）、Stroop颜色语言测验（SCWT）、数字符号编码测验（DSCT）、语言流畅性测验（VFT）评定认知功能。于麻醉前、麻醉后0、12、24 h检测血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平。30例未接受麻醉的健康志愿者作为对照组。记录所有受试者的测试结果，并对其相关性进行分析。结果：麻醉后第3、7天，手术组患者的嗅觉识别阈值低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。术后第3、7天，患者短时记忆、延迟记忆、注意力、处理事件速度下降（P < 0.05）。麻醉后第7天，仍存在记忆延迟和处理事件能力下降（P < 0.05）。手术组中，Spearman相关分析显示，麻醉后第3、7天嗅觉识别评分的差异与认知功能短期记忆和延迟记忆呈正相关。与麻醉前比较，手术组麻醉后各时间点血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平均明显升高。结论：老年患者在全身麻醉下行腹部手术后，血清炎症因子水平升高，出现嗅觉损伤，尤其是嗅觉识别阈值下降；同时导致短期记忆减退、记忆延迟和注意力下降的认知功能障碍。全身麻醉后的嗅觉损伤与认知功能障碍呈正相关，因此，嗅觉损伤可作为早期干预术后认知功能障碍的指标。

4.Zhang L, Wang Z, Song C, Liu H, Li Y, Li J, Yu Y, Wang G, Cui W. Spinal NR2B phosphorylation at Tyr1472 regulates IRE(-) DMT1-mediated iron accumulation and spine morphogenesis via kalirin-7 in tibial fracture-associated postoperative pain after orthopedic surgery in female mice. Reg Anesth Pain Med. 2021 Apr;46（4）:363-373. doi: 10.1136/rapm-2020-101883. Epub 2020 Dec 18. PMID: 33443215.

【题目】雌性大鼠胫骨骨折术后疼痛中脊髓NR2B 1472位点酪氨酸磷酸化调节kalirin-7参与的IRE（-） DMT1介导的铁沉积和脊髓形态改变

【作者作者】崔薇，天津医科大学总医院麻醉科

【摘要】背景：术后长期疼痛是个备受关注的问题，其在女性中尤为常见，但其机制仍不清楚。含NR2B亚基的N-甲基-d-天冬氨酸（NMDA）受体是痛觉传导通路的重要组成部分。二价金属转运体1 （DMT1）介导的铁超载涉及NMDA诱导的雄性神经毒性。Kalirin-7在雄性潜在病理性疼痛的突触可塑性中至关重要。在此研究中，我们研究了雌性小鼠胫骨骨折术后疼痛中NR2B磷酸化依赖的铁积累和树突可塑性对kalirin-7的需求。方法：研究人员对雌鼠的疼痛相关行为学、脊髓NR2B亚基Tyr1472位点的磷酸化、kalirin-7表达、含/不含铁敏感元件的DMT1水平（IRE （+） DMT1和IRE （-） DMT1）、铁浓度和脊髓形态进行检测。采用NR2B拮抗剂Ro25-6981、铁螯合剂去铁胺和用短发夹RNA敲除kalirin-7来评估潜在的级联反应。结果：胫骨骨折可引发术后至少21天的痛觉超敏，其可上调脊髓NR2B磷酸化、kalirin-7、IRE（-）DMT1表达、铁超载、脊髓铁密度水平。Ro25-6981可减轻术后疼痛，降低脊髓NR2B亚基磷酸化、kalirin-7和IRE（-）DMT1介导的铁超载水平。敲除Kalirin-7可减轻骨折相关疼痛，降低IRE（-）DMT1介导的铁超载水平脊髓可塑性。脊髓的NMDA可引起依赖NR2B的机械性痛敏和铁超载，这些可通过抑制kalirin-7或联合应用去铁胺来逆转。结论：在雌鼠骨折相关的术后疼痛中，Tyr 1472位点的脊髓NR2B亚基磷酸化通过上调kalirin-7的表达促进IRE （-） DMT1介导的铁积累和脊髓形态形成。

5.Qin C, Jiang Y, Lin C, Li A, Liu J. Perioperative dexmedetomidine administration to prevent delirium in adults after non-cardiac surgery: A systematic review and meta-analysis. J Clin Anesth. 2021 Oct;73:110308. doi: 10.1016/j.jclinane.2021.110308. Epub 2021 Apr 28. PMID: 33930679.

【题目】围手术期使用右美托咪定预防成人非心脏手术术后谵妄:系统性综述和荟萃分析

【通讯作者】刘敬臣，广西医科大学第一附属医院麻醉科

【摘要】研究目的：评价围术期应用右美托咪定预防成人非心脏手术后谵妄的效果。设计: 随机对照试验（RCT）的系统性综述和荟萃分析。干预：围术期应用右美托咪定预防成人非心脏手术后谵妄。测量指标:术后谵妄（POD）发生率。方法：从研究开始到2021年3月4日，在Pubmed、Embase和Cochrane中心注册数据库中检索所有可用的评估右美托咪定对行非心脏手术成人术后谵妄作用的随机对照试验。对二分类数据计算95%CI的风险比（RR）。对连续型数据计算标准均数差（SMD）。用第二版Cochrane偏倚风险工具评估RCT的偏倚风险，采用推荐评估、发展和评价分级（GRADE）方法评估主要结果的可信度。结果：包括4015例患者的meta分析（DEX组2050例;安慰剂组:1965例）在内的13项研究显示：与对照组相比，DEX显著降低了成人非心脏手术后POD的发生率（RR: 0.60;95%CI: 0.46 ~ 0.77, P = 0.0001, I 2= 55%，GRADE=中）。平均年龄≥65岁组与平均年龄<65岁组的亚组分析有统计学差异。与对照组相比，术后住院时间（SMD: -0.36;95%CI: -0.80 ~ 0.07, P = 0.1, I 2= 97%， GRADE=低）和全因死亡率（RR:0.57;95%CI: 0.25 ~ 1.28, P < 0.17, I 2= 0%，GRADE=中）。Meta分析显示，与安慰剂组相比，右美托咪定会导致显著术中心动过缓（RR: 1.39;95%CI: 1.14 ~ 1.69, P = 0.0009, I 2= 0%，GRADE=高），以及术中低血压（RR: 1.25;95%CI: 1.11 ~ 1.42, P = 0.0004, I 2= 0%，GRADE=高）。结论：这项系统性综述和荟萃分析表明，围手术期使用右美托咪定可以显著降低65岁以上患者非心脏手术后POD的发生率。然而，没有明确的证据表明围术期应用右美托咪定能降低65岁以下患者非心脏手术后POD的发生率。此外，围术期应用右美托咪定会增加心动过缓和低血压的发生风险。

6. Song QP, Hai B, Zhao WK, Huang X, Liu KX, Zhu B, Liu XG. Full-Endoscopic Foraminotomy with a Novel Large Endoscopic Trephine for Severe Degenerative Lumbar Foraminal Stenosis at L5 S1 Level: An Advanced Surgical Technique. Orthop Surg. 2021 Apr;13(2):659-668. doi: 10.1111/os.12924. Epub 2021 Jan 27. PMID: 33506594.

【题目】全内镜椎间孔切开术联合一种新内镜大环钻治疗L5-S1节段严重退行性椎间孔狭窄：一种先进的外科技术

【通讯作者】刘晓光, 北京大学第三附属医院疼痛中心和骨科

【摘要】（1）介绍一种新型全内镜下椎间孔切开术的技术要点，采用内镜大环钻术治疗L5-S1水平的严重退行性腰椎椎间孔狭窄症;（2）评估该技术的主要临床结果；（3）比较这种全内镜椎间孔切开术与其他先前技术治疗腰椎椎间孔狭窄症的有效性。从2019年1月至2019年8月，我们中心对L5-S1严重退行性腰椎间孔狭窄症进行了回顾性研究。研究筛查所有被诊断为L5-S1水平严重椎间孔狭窄且保守治疗失败至少6周的患者，排除节段性不稳定或有并存其他禁忌症的患者。共纳入21名患者，所有患者均采用内镜大环钻进行全内镜下椎间孔切开术。手术前以及术后1、3、6个月和1年评估视觉模拟评分（VAS）和Oswestry残疾指数（ODI），并在最后一次随访中使用改良的MacNab标准评估临床结果。受试者男性10例，女性11例，平均年龄66.38±9.51岁，5名患者有腰椎手术史。平均手术时间为63.57±25.74分钟，平均随访时间为13.29±1.38个月，术后平均住院时间为1.29±0.56天。术前平均VAS评分为7.38±1.02，术后1个月、3个月、 6个月和1年时分别下降至2.76±1.09（t = 19.759，P < 0.01），2.25±1.02（t = 21.508，P < 0.01），1.60±1.05（t = 31.812，P < 0.01），1.45±1.10（t = 25.156，P < 0.01）。平均术前ODI评分为64.66%±4.91%，术后1个月、3个月、6个月和1年时分别下降至30.69%±4.59%（t = 33.724，P < 0.01），29.44%±4.50%（t = 32.117，P < 0.01），24.22％±4.14%（t = 33.951，P < 0.01），22.44%±4.94%（t = 30.241，P < 0.01）。在最后一次随访中，19例（90.48%）患者获得了优良或良好的结果。1例患者术后出现感觉障碍，经其他治疗后症状得到控制。一名患者因减压不完全而接受了翻修手术。未发现其他严重并发症。经皮内窥镜减压是微创脊柱手术，然而，由于髂嵴高和椎间孔狭窄，内镜减压治疗L5-S1椎间孔狭窄相对困难。全内镜下椎间孔切开术联合内镜大环钻术是治疗退变性腰椎椎间孔狭窄症的一种安全有效的方法。

7.Cao B, Li L, Su X, Zeng J, Guo W. Development and validation of a nomogram for determining patients requiring prolonged postanesthesia care unit length of stay after laparoscopic cholecystectomy. Ann Palliat Med. 2021 May;10(5):5128-5136. doi: 10.21037/apm-20-2182. Epub 2021 Apr 26. PMID: 33977750.

【题目】判断腹腔镜胆囊切除术后患者是否需要延长复苏室停留时间算法的开发和检验

【通讯作者】曾剑锋; 郭伟兵，中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科

【摘要】背景：腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊疾病的一种常见手术。延长复苏室停留时间可能会导致（复苏室）过度拥挤和医疗资源利用率下降。在这项工作中，我们旨在开发和验证一个预测算法，用于识别需要延长PACU停留时间的（PACU LOS）患者。方法：收集2018-2019年间在中国某机构接受腹腔镜胆囊切除术的913例患者的数据，并将其分为训练组（2018年456例）和测试组（2019年457例）。PACU LOS的定义是从入院到出院的时间间隔，可从电子病历系统中推导出来。利用LASSO模型，选择最优特征，采用多变量逻辑回归分析建立延长的PACU LOS风险模型。C指数、校准图和决策曲线分析分别用于评估模型校准、鉴别和临床应用价值，使用外部验证评估测试集数据。结果：预测算法有8个预测变量，包括年龄、ASA分级、未戒烟者、胃肠道疾病、肝病和心血管疾病。该模型显示了有效的校准度和适度的区分，训练集的C指数为0.662（95%置信区间，0.603-0.721），测试集的C指数为0.609（95%置信区间，0.549-0.669）。DCA证明，当干预决策在7%的可能阈值时，延长的PACU LOS算法对于临床应用是可靠的。结论：我们开发并验证了一个预测算法，具备了有效的校准度和适度的区分，可用于识别最有可能遭受长期PACU LOS的患者。这种新的工具可以避免过度拥挤的PACU和优化医疗资源的利用。

8.Zhang Q, Zhou L, Xie H, Zhang H, Gao X. HAGLR aggravates neuropathic pain and promotes inflammatory response and apoptosis of lipopolysaccharide-treated SH-SY5Y cells by sequestering miR-182-5p from ATAT1 and activating NLRP3 inflammasome. Neurochem Int. 2021 May; 145:105001. doi: 10.1016/j.neuint.2021.105001. Epub 2021 Feb 21. PMID: 33626373.

【题目】HAGLR通过从ATAT1中隔离MiR-182–5p并激活NLRP3炎症小体加重神经病理性疼痛和炎症反应并促进脂多糖处理的SH-SY5Y细胞凋亡

【通讯作者】谢红，苏州大学附属第二医院麻醉科

【摘要】慢性神经病理性疼痛以神经炎症为特征。先前报道的长链非编码RNA（lncRNA）HAGRR调节SH-SY5Y细胞的炎症反应，然而HAGLR在神经性疼痛中的具体功能和潜在机制尚未被探究。研究目的：本文旨在找出HAGLR在神经病理性疼痛中的作用。方法：用脂多糖处理SH-SY5Y细胞模拟体外神经元损伤，通过结扎坐骨神经建立慢性压迫损伤（CCI）大鼠模型，以模拟体内神经病理性疼痛。行为评估试验以确定HAGLR对神经性疼痛超敏反应的影响。酶联免疫吸附测定试剂盒用于检测炎性细胞因子。流式细胞术和免疫印迹法检测细胞凋亡。结果：在CCI大鼠的脊髓和脂多糖处理的SH-SY5Y细胞中，HAGLR表达水平升高。敲除HAGLR可减轻脂多糖处理导致的SH-SY5Y细胞的炎症和神经元凋亡。在机制上，HAGLR与SH-SY5Y细胞中的MiR-182–5p结合，ATAT1是MiR-182–5p的标靶。HAGLR通过ATAT1激活NLRP3炎症体。拯救试验（Rescue assays）表明，ATAT1或NLRP3的过表达逆转了HAGLR沉默对CCI大鼠脊髓细胞和SH-SY5Y细胞的凋亡和炎症反应的抑制作用。沉默的HAGLR对神经病理性疼痛超敏反应的抑制作用也由ATAT1或NLRP3逆转。结论：HAGLR通过从ATAT1中分离MiR-182–5p并激活NLRP3炎症体而加重神经病理性疼痛，这可能为神经病理性疼痛治疗提供一个潜在的治疗靶点。

9.Wang Y, Jia YP, Zhao LY, He QJ, Qi JL, Zhou R, Yang T, Zhao ZX, Wei HQ. Effects of Three Different Doses of Dexmedetomidine and Ropivacaine on Analgesia and the Stress Response in Hypospadias Surgery: A Randomized Trial. Front Pharmacol. 2021 Apr 30;12:612216. doi: 10.3389/fphar.2021.612216. PMID: 33995013.

【题目】三种不同剂量右美托咪定和罗哌卡因对尿道下裂手术的镇痛和应激反应的影响：一项随机化试验

【通讯作者】贾英萍，郑州市儿童医院麻醉科

【摘要】目的：研究三种不同剂量右美托咪定用于骶管阻滞对小儿尿道成形术后应激和疼痛的影响。方法：纳入160例择期行尿道成形术患儿，随机分成四组：D1组、D2组和D3组，骶管内分别被注射1、1.5或2μg/kg右美托咪定和0.25%罗哌卡因的混合溶液；R组患儿骶管内注射0.25%罗哌卡因。观察并记录24 h内皮质醇和白细胞介素-6 （IL-6）水平、手术期间循环系统不良事件的发生率、骶管阻滞的起效时间、术后镇痛的持续时间、恢复期间躁动的发生率以及其他麻醉不良反应。结果：与对照组相比，D1、D2和D3组的皮质醇和白细胞介素-6水平在术后24小时内（T2-T6）下降。恢复期术中高血压、心动过速和寒战的发生率降低，骶管阻滞起效时间缩短，术后镇痛持续时间延长（P< 0.01）。与D1组相比，D2组和D3组术后镇痛持续时间延长（P < 0.01）。与D1组和D2组相比，D3组过度镇静和心动过缓的发生率增加（P < 0.05）。结论：1.5μg/kg右美托咪定在加速骶管阻滞的起效、减少应激和炎症、稳定循环、增加术后镇痛持续时间以及减少麻醉和手术相关的不良事件方面似乎是最可行的。

检索：李乐，宋亚立

翻译：陈静，李勇坚

校对：张瑞，王晋晨

本期指导老师：雷洪伊

指导老师简介

雷洪伊，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛医学院访问学者，南方医科大学珠江医院麻醉科副主任

广东省医学教育委员会麻醉学分会副主任委员，广东省高等学校教学指导委员会委员，广东省医学会血液保护分会委员，广东省医师协会麻醉学分会委员，广东省医师协会疼痛学分会委员，广东省医师协会加速康复外科分会委员，广东省医学教育协会住院医师规范化培训管理委员会委员，广东省转化医学协会理事。主持和参与多项国家及省部级基金，第一作者和通讯作者在SCI及核心期刊发表文章十余篇。

珠江视界-翻译小组简介

南方医科大学珠江医院麻醉科《珠江视界》翻译小组自2020年5月成立以来，主要进行Anesthesiology及相关学科领域最新进展的翻译推介工作，现推出《每月好文》栏目，与同行分享麻醉学科最新研究进展。翻译小组每月第一时间检索最近文献，组织各研究生导师课题组进行翻译和校对，通过小组成员分工审阅并集体讨论定稿后，发布在《新青年麻醉论坛》公众号的《珠江视界》栏目。至此，在南方医科大学珠江医院麻醉科全体研究生导师课题组的支持和努力下，《珠江视界》文献推送栏目已走过了三百多个日夜。未来，我们将继续分享国内外麻醉学相关学术成果，也欢迎国内外同道对本栏目的内容提出建设性意见。

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