老年患者逸搏心律能否手术

wei2016

一个93岁老人，股骨转子间骨折，晚上急诊入院后第二天上午手术，做PFNA。做了生化，血常规，凝血，BNP，心电图，头颅CT和胸部CT，有脑萎缩，据家属说有老年痴呆，五年前做了另一侧的PFNA手术，CT上显示有冠脉钙化，心电图示频发房早，二联律，左室高电压，ST段压低，完全右束支传导阻滞，BNP七百多，血压高压是一百七左右，其他结果都有些异常，但考虑年龄偏大，都还算可以。主要还是考虑心脏问题大。
入室后接上监护后，心电图和脉氧的图形和数字都很奇怪，脉搏基本是三四十的样子，心电图显示的数字最低三十九，最高七十七，图形上二联三联都看到，心率慢的也看到，脉氧的图形有看到很多双峰的，主要是心脏方面的东西不是很懂，很多东西也看不出来，就觉得不太好，然后一直在观察，大概观察了四十分钟左右，病人特别安静了，心电的各项都才比较像术前的样子，心率也维持在六十多，这时心电图室的医生到了，做心电图时擦水有点冰，病人开始有点闹，然后监护上的心电又不正常了，心电图做出来除了术前的那些以外，加了一项逸搏，咨询了内科医生后还是觉得风险太大了，把手术取消了。
然而，听说病人家属回家想了想还是要做手术。

请问各位老师，逸搏心律到底能不能手术，对麻醉来说风险大在哪里，如果这个病人还是要手术，应该完善哪些检查，术中又应该注意哪些事项，做好哪些准备？

wei2016

今天已经做了手术，请了麻醉医生来做，病人状态比昨天好，能问什么回答什么，也能稍微配合一些，心电图也和第一次做的差不多，没有再出现逸搏心律，备了异丙肾和多巴胺，入室血压高压200低压正常值，切皮前特别不配合，除了扯东西还一直想坐起来，硬膜外加了一点药，用了一点点右美（总共用了大概10ug－15ug），然后一直陪聊才稍微安静一点，后来睡了，这时心电图比较正常了，大概六十二的心率，节律规则，二联律三联律没有出现，房早也没有，血压大概110/40，再补了500ml液体后120/60左右，过一会病人醒了，血压170/70，术中输了血，手术时间半小时左右，送回病房，血压105/65，心率七十左右，可对答。

Yinfang1026

老师，做的腰硬联合？能说哈具体操作和麻醉用药吗？谢谢！

wei2016

Yinfang1026 发表于 2021-11-13 07:08

                               
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老师，做的腰硬联合？能说哈具体操作和麻醉用药吗？谢谢！

腰硬联合做的，L3-4给了0.75%罗哌1.2ml，后面估计平面低了些，硬膜外加了3ml利多，术中加了15ug左右右美，别的没有调，血压也没有特意调整。

Naci...

一个93岁老人

这么高龄的病人，本身风险就高，
看你所处什么医院，
要想做手术，就上报，医院高层说能做就做，说不能就转院

aopeminem

汇报领导 备案 谈话 看家属态度不行就转院