（讨论）请教小儿腰麻的经验

shenxiu2

之前参加过一个阻滞麻醉的工作坊,有个小儿麻醉专家示范做小儿腰麻.印象深刻.
我们医院从来没有做过.我在培训时也没学过.
请问有战友有这方面的经验吗?可否给大家说说?

min99168

儿童专用的腰麻针
L3.4穿刺
0.75%布比2毫升加0.9%盐水1毫升
按体重给药

魏铁钢

我没参加过,也没有见过,不过真的不清楚的优势具体在哪里?全身麻醉在小儿麻醉中优势更大吧!

哪位战友到这里来讲讲!

hzm646407

我也没做过，配合的话10岁以上我就做硬膜外，全身麻醉在小儿麻醉中优势更大，我多用全身麻。

zyc992

6岁以下
不做

lifeng170

这个需要小孩很配合哦  我大约做了二十多例 选择打L3、4   用0.75%布比卡因1ml+10%G.S1ml  但是要注意平面控制 我发觉小孩子平面上升的速度很快  不小心的话很容易就高了 小孩子寒战也很厉害 看看战友们是否还有好点的方法  这几天每天都有6~12岁的小孩子手术

HYY

没做过，一般5岁以上的小孩，我都做硬外了，穿刺感觉比成人好，效果也很好。5岁以下的，骶麻加静脉，效果也不错，最后还有插管全麻，这么多选择，我从没想过要做腰麻。

shenxiu2

2# min99168
按体重具体的剂量是多少呢? 是否可以详细说说?
小儿腰麻和成人有什么不同? 有什么特别要注意的吗?

luohong

摘自龙牙麻醉论坛（硬膜外做得多一些，小儿腰麻没什么经验，一般大于10岁的我才选择腰麻，小一点的采用硬膜外麻醉。）
腰麻：
（1）适应证：
①5岁上行下肢或下腹部手术；
②合并慢性呼吸道疾病者，如哮喘；
③存在恶性高热危险者。
（2）常用药及药量：
①罗哌卡因：罗哌卡因-新型酰胺类长效局麻药，化学结构和药代动力学与布比卡因相似，作用时间长，中枢神经系和心脏毒性低。高浓度（0.5%-1%）大剂量产生外科麻醉作用，适用于硬膜外阻滞和区域阻滞。低浓度（0.1%-0.2%）小剂量有感觉神经和运动神经阻滞分离的特性，适用于疼痛治疗。小儿罗哌卡因药代动力学指标与成人相似，新生儿与婴儿药代动力学与小儿相似。Rop主要通过肝脏代谢，Rop血浆清除率取决于Rop游离分数，其清除依赖肝脏P450酶的活性。
临床应用：小儿脊麻罗哌卡因0.15mg/cm椎管长度，小儿骶管阻滞0.15%-0.2%2mg/kg。
②1%地卡因，婴幼儿用量为0.5-1.0mg/kg；小儿为0.25-0.5mg/kg。
小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量
                                    丁卡因     布比卡因    利多卡因www.db120.cn
体重（mg/kg）            0.2               0.2                  2www.db120.cn
年龄（mg/岁）            0.8                0.8                  8www.db120.cn
脊柱长度（mg/cm）   0.15        0.12~0.15           0.8www.db120.cn
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4、硬膜外阻滞和骶管阻滞：
小儿硬膜外阻滞具有良好的镇痛和抑制应激反应作用，辅助全麻常用于腹部大手术、胸部或胸部手术。小儿骶裂孔体表标志明显，便于穿刺。调查表明：骶丛阻滞成功率96.%；但在7岁以上小儿，由于骶裂孔缝隙变得狭小，阻滞失败率达14.5%。婴幼儿骶丛阻滞的上界不难达到T4水平，因此骶丛镇痛应用于小儿比成人广。
（1）适应证：腹部和下肢手术；与浅全麻相结合用于胸部、腹部及下肢手术，尤其是术后需镇痛者。
（2）可以单次给药，也可行连续硬膜外阻滞。麻醉显效快，阻滞效果好，但麻醉平面容易升高。
（3）常用药及药量：
①单次硬膜外阻滞时，常用0.125%-0.25%罗哌卡因，用量按0.06ml/kg.节计算（阻滞平面从骶5开始计算）。
②连续硬膜外阻滞时用药见表4。
表4 硬膜外阻滞常用药
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局麻药浓度（%）用量(mg/kg)
利多卡因0.7-1.58-10
地卡因0.1-0.21.2-1.5
罗哌卡因0.25-0.52

Rop可安全应用于小儿骶管内麻醉和镇痛，小儿单次骶管注射Rop，其消除半衰期、单位体重清除率和稳态分布容积与年龄无明显依赖性，提示可按体重给药。Rop骶管与氯|胺酮（0.25mg/kg)或可乐定(2ug/kg)复合，使镇痛时间延长3-4倍。 www.db120.cn
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四、术后镇痛　
　 病人自控镇痛(PCA)应用于成人获得成功后，近几年开始应用于5岁以上的小儿，年龄更小的患儿，可由护士控制镇痛，患儿及其父母和护士对PCA技术的了解和掌握，是该技术安全有效应用的必需条件。同时应规则、持续地进行镇痛镇静的评估和SpO2的监测。对小儿疼痛估计不足，术后疼痛未得到合理治疗，研究发现小儿对疼痛可产生明显应激反应。小儿镇痛避免肌注用药，麻醉性镇痛药镇痛作用强，要重视呼吸抑制副作用。镇痛期间严密观察并用氧饱和度监测，有嗜睡，呼之不应，呼吸抑制应立即呼叫医师，及时处理。
术后硬膜外镇痛：吗啡0.04-0.05mg/kg+0.9%NaCl液3-5ml或吗啡0.04mg/kg+左旋布比卡因0.8mg/kg单次注射给药。持续0.1%左旋布比卡因，每小时0.4-0.5mg/kg或持续0.2%罗哌卡因，每小时0.4mg/kg。或用0.1%罗哌卡因含芬太尼3μg/ml，按0.1-0.3ml/kg.h的速度持续注入，但1岁以下者不用麻醉性镇痛药，以免发生呼吸抑制。
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lwjs700126

以前自己曾用硬膜外麻醉做过小儿麻醉，现在医疗环境大家都有感受，所以现在都做七氟醚吸入麻醉，费用高点省心，活在自己手上，合适的患者偶尔温习一下。

yongxin366

蛛网膜下腔阻滞
穿刺间隙选择L4-5或L3-4
22G穿刺针适用于小儿
注射速度0.2ml/s
药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg