产科麻醉 | 分娩镇痛临床问题解析

糖糖不次糖 · 发表于 2022-11-17 13:46:13

文章来自《分娩镇痛临床问题解析》，主编：赵培山

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2022-11-17 13:45 上传

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1 应该在什么环境下实施椎管内分娩镇痛？

环境选择

硬膜外镇痛应该尽可能地在安静舒适和保护孕妇隐私的环境中进行。操作之前,必须做好充分的药物和器械准备以应对可能出现的不良反应和并发症，如血压下降、局部麻醉药全身毒性反应、全脊髓麻醉等。局部麻醉和椎管内分娩镇痛的实施和维持只能在具备复苏设备和药物的条件下进行。产房和实施剖宫产的手术间的设备、人员配备应与中心手术室相同,并随时做好由于母婴意外情况所需的急诊剖宫产的准备。

必要的设备包括100％的氧气和加压通气设备、合适的吸引设备、气道设备（包括口、鼻腔通气道、喉镜、气管导管和管芯）。药品包括常用的升压药、脂肪乳剂、心肺复苏药物（车）。

为了缓解孕妇在接受硬膜外阻滞时的紧张和提供心理支持，在美国以往的临床实践中，麻醉科医师在做硬膜外阻滞时,允许孩子的父亲在场，甚至可以让他帮助孕妇维持体位。2005年，美国加州一名孕妇的丈夫应医护人员要求，在孕妇接受硬膜外镇痛时帮助维持孕妇坐姿。不料，该男子见到硬膜外穿刺针时晕倒并造成脑出血,2天后不幸身亡。此后,美国各医院在孕妇接受硬膜外穿刺时要求家属离开。随着国内人性化医疗照护的不断发展，希望大家以此为戒，做分娩镇痛时不要让家属在场。我们也建议各医院制订相应制度,以便医护人员向患者、家属解释。

参考文献

[1 ] Woznicki K. Husband's death after watching wife's epidural leads to litigation [EB/OL]. Medpage today, [2005 - 07 - 08]. https：//www. medpagetoday. com/ obgyn/pregnancy/1332? vpass = 1.

2. 椎管内分娩镇痛的启动时机会如何选择？

启动时机

早期观察性研究发现，分娩早期实施硬膜外镇痛可能增加剖宫产的风险和延长产程,因此,以往的做法是在产程进入活跃期（宫口扩张4〜6 cm）或宫缩强烈（持续≥1 min,规律间隔3 min）才可以开始硬膜外镇痛。但最近的随机对照研究不支持既往观察性研究的结论。2014年,Cochrane综述报告:分娩早期（宫颈口扩张2〜5 cm）或晚期开始硬膜外镇痛对剖宫产率、阴道器械助产率、第二产程时长、新生儿1 min和 5 min时的Apgar评分＜7 分、脐动静脉血pH值等指标没有影响。

ASA和ACOG共同发布临床指南,支持椎管内分娩镇痛不应受限于宫颈口扩张的程度，而应根据患者的基本条件和要求来决定。一旦进入产程, 如果孕妇要求使用镇痛，在产科医师、麻醉科医师进行评估并取得患者同意、签署知情同意书后，就可以实施。

参考文献

[1] WONG C A. Neuraxial labor analgesia：Does it influence the outcomes of labor [J]? Anesth Analg, 2017,124（5） : 1389 - 1391.

[2] SNG B L, LEONG W L, ZENG Y, et al. Early versus late initiation of epidural analgesia for labour [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 9 （10）：CD007238.

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