围手术期高血压分析。

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患者为60岁男性，身高162cm体重58Kg。因“阑尾炎”拟急诊腹腔镜下行阑尾切除术。既往10年前行胆囊切除术，手术麻醉顺利。否认高血压，糖尿病，冠心病等基础病，平时偶尔感胸前区疼痛持续时间约分钟左右，可以自行好转（急诊手术没详细询问）。查体没特殊。血常规血生化等提示感染指标高，心电图未见明显异常。患者16点15分步行入室，病房带入输液和尿管。入室血压180/110mmHg心率110次/分，呼吸22次/分左右。与患者沟通，自诉感紧张，考虑血压为紧张故给咪达唑仑2mg，5到8分钟后血压将至134/87mmHg心率约105左右。核对后予以诱导，依托咪酯14mg，舒芬太尼25ug，丙泊酚50mg，顺阿10mg，3分钟后顺利插管，血压150/90mmHg心率120次分左右，呼吸末CO2  45mmHg。予以增加通气，维持丙泊酚200mg/h瑞芬500ug/h，七氟烷2%，氧气2L/分。16点50分手术开始，追加舒芬10ug，16点57分建立气腹，心率120左右，血压130/90左右。17点血压突然增高至，259/130mmHg心率135次分，当时考虑高血压危象（怀疑嗜铬细胞瘤？），立即暂停手术操作并给加深麻醉（丙泊酚50mg，瑞芬80ug），乌拉地尔15mg，补充液体，请示领导。5分钟后血压逐渐下降，20分钟后逐渐将至120/76左右平稳。此时与手术医师和家属（本院的同事）沟通后再次尝试，建立气腹后2分钟血压突增至170/104mmHg，心率120左右，停止手术，并给乌拉地尔15mg，6分钟后血压逐渐将至120/75左右。随后停止麻醉，20分钟后自主呼吸恢复，呼之睁眼不能抬头，予以氟马西尼0.2mg，新斯的明1mg，拮抗，8分钟后拔管，观察15分钟后生命体征平稳，瞳孔等大等圆，四肢肌力感觉正常，送了监护室。
      咨询哈各位大佬们，这个是嗜铬细胞瘤么，麻醉方案及抢救有啥改进没，或者遇到类似的该有啥好的预案没。谢谢

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机智的浩浩

要想明确诊断还是要靠血尿儿茶酚胺检验

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机智的浩浩 发表于 2022-12-07 10:27
要想明确诊断还是要靠血尿儿茶酚胺检验

我们是县医院做不了

                               
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csea2010

  嗜铬细胞瘤已无法查证，只能去上一级医院查
另外麻醉深度也是要考虑的一方面，原因有术前血压就高的离谱，患者还紧张，这种患者应激状态下血流动力学波动可能更大
15入室，5分钟观察处理，接下来就当即刻诱导给药插管三分钟，就是大概23-25左右，50分切皮，也就是中间有25分钟左右，如果一插完管就按楼主所说2%七氟烷，20/h丙泊酚，0.5mg/h的瑞芬一直走的话，到切皮应该是可以的，另外楼主开始前还追加了10ug的舒芬，不排除有些特殊品种的就另说了，单凡其中一个环节耽搁一会，或者量有变化那么结果就可能有差，从第二次充气腹的结果看没有第一次波动明显，为什么？？条件都没有变啊！！只有麻醉深度增加了
  另外，患者有胆囊手术史，过程也顺利，日常亦无嗜铬细胞瘤相关症状，而且楼主插管时心率也升起来了，但血压还是可以的（也就是说如果考虑嗜铬细胞瘤，那此刻的应激会不会有情况发生？还有楼主如果查的到可以看看门急诊病历相关描述和生命体征，以及入住院部临床的那会的生命体征，再者腹部影像应该有的，是否有相关描述支持往瘤这一点考虑
   综上还是考虑深度问题可能多于嗜铬细胞瘤

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机智的浩浩

做做酚妥拉明实验？虽然我也没做过

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csea2010 发表于 2022-12-07 15:30
  嗜铬细胞瘤已无法查证，只能去上一级医院查
另外麻醉深度也是要考虑的一方面，原因有术前血压就高的离谱，患者还紧张，这种患者应激状态下血流动力学波动可能更大
15入室，5分钟观察处理，接下来就当即刻诱导给药插管三分钟，就是大概23-25左右，50分切皮，也就是中间有25分钟左右，如果一插完管就按楼主所说2%七氟烷，20/h丙泊酚，0.5mg/h的瑞芬一直走的话，到切皮应该是可以的，另外楼主开始前还追加了10ug的舒芬，不排除有些特殊品种的就另说了，单凡其中一个环节耽搁一会，或者量有变化那么结果就可能有差，从第二次充气腹的结果看没有第一次波动明显，为什么？？条件都没有变啊！！只有麻醉深度增加了
  另外，患者有胆囊手术史，过程也顺利，日常亦无嗜铬细胞瘤相关症状，而且楼主插管时心率也升起来了，但血压还是可以的（也就是说如果考虑嗜铬细胞瘤，那此刻的应激会不会有情况发生？还有楼主如果查的到可以看看门急诊病历相关描述和生命体征，以及入住院部临床的那会的生命体征，再者腹部影像应该有的，是否有相关描述支持往瘤这一点考虑
   综上还是考虑深度问题可能多于嗜铬细胞瘤

好的，谢谢ヾ ^_^

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机智的浩浩 发表于 2022-12-08 07:56
做做酚妥拉明实验？虽然我也没做过

转回普通病房了，后面没做。

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