一例全身麻醉下TURP后患者成植物人引发的反思

糖糖不次糖

以下文章来源于医心二用，作者立立

病例汇报

近日，某医院泌尿外科主任受省医疗事故鉴定委员会邀请参与了一起发生在外省的泌尿外科手术医疗事故鉴定。

据悉，该患者为老年男性，67岁，2022年12月11日以【前列腺增生症】收入院。曾经有急性尿潴留，留置导尿管病史。有高血压，陈旧性脑梗死病史，于7年前行脑支架置入术，长期口服抗凝剂。每天饮酒。

入院后请神经内科会诊，用肝素替代治疗5天，病程记录中有会诊记录的描述，但没有会诊单。

手术前1天请麻醉科会诊。于2022年12月16日在全身麻醉下行【经尿道前列腺电切术】（TURP）。

手术当日入室血压为220/110mmHg，入院时血压180/98mmHg，术中血压基本维持在140/80mmHg左右上下浮动，手术时常约2小时，于当日11:00结束，手术后患者神志恢复，肌张力可，对答切题，顺利拔出气管导管送回病房。

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莫麻吾

1.病例资料只交代了入院时血压和入室时血压，病人平时血压和入院后手术前的血压控制在多少呢？
2.病人术后血压怎么样，是否出现比术中更低的血压呢？
3.医疗专家鉴定中“手术中血压长时间偏低，超过术前基础血压30%”，这个基础血压不能是入室血压，如果以入院血压，也没有低于30%。
4.当然这个病人有脑梗病史，属于脑脆弱，术中血压维持不应该一低于30%为标准，应该尽量维持在基础血压的水平。
5.手术当晚凌晨12点，患者出现恶心、呕吐，此时是否有低血压，患者术后是否有出血、容量不足导致低血压？如果此时积极处理是否可避免后面脑梗的出现？
6.对于入室血压为220/110mmHg，观察后如果还是这么高，择期手术还是应该暂停等血压调整后再做。

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莫麻吾

不知大家对“手术中血压长时间偏低，超过术前基础血压30%”这个结果有没有异议，主要是基础血压以哪个为准

                               
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一枝铁梅

这么高的血压手术不应该停吗？

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风水田

血压超过200/100，早就可以停手术了，这种血压特别容易脑梗

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麻观人生

1.基础血压应该以平时大多数时间的血压为参考吧，入院或入手术室时病人多会因紧张导致血压短暂升高。
2.这次严重脑梗确实警示我们对入室重度高血压病人该停则停，但是临床上我们也碰到过一些高血压病人平时控制蛮好，一到手术室血压就高于200/100,碰见这种情况大家该怎么办？
3.术中血压虽然低于入院血压和术前血压很多，但控制于正常血压高限，不正是这种病人平时的相对理想血压吗？不知道有何不妥

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