共识 | 10条最新产科输血治疗专家共识推荐！

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输血是产科治疗的重要组成部分。妊娠合并慢性贫血和急性失血是世界范围内孕产妇患病和死亡的主要原因。目前，在产科输血治疗中，关于备血时机、血液制品选择、输注指征和剂量、特殊情况的输血以及输血反应的识别防治等存在认知不清楚、应用不规范的问题。为此，相关领域专家就上述问题进行讨论并达成共识，以指导临床实践。小编特摘取该指南中主要推荐意见，供大家参考。

01常用血液成分

推荐意见1：产科输血时，红细胞类优选去白细胞制剂，血浆优选新鲜冰冻血浆。（弱推荐，证据质量低）

02急性失血的输血

推荐意见2：剖宫产术前、有出血高危因素、不规则抗体阳性或稀有血型的产妇应提前备血。（强推荐，证据质量低）

推荐意见3：急性失血的红细胞输注指征：根据出血及止血情况综合考虑，Hb>100g/L时通常不需要输血；出血已控制且排除后续出血风险时目标设为Hb<70g/L；出血尚未控制、不能排除后续出血风险等情况下，可维持更高的Hb水平。（强推荐，来自指南）

推荐意见4：急性失血的血浆输注指征：凝血酶原时间、部分凝血活酶时间>1.5倍正常值且持续出血；血栓黏弹性试验结果中CT值延长；血栓弹力图显示R值延长；输注红细胞6~8U后仍继续出血；出血超过血容量的40%；胎盘早剥、羊水栓塞、临床怀疑弥散性血管内凝血的患者应考虑尽早输注。通常输注剂量为10~20ml/kg。（强推荐，来自指南）

推荐意见5：急性失血的冷沉淀输注指征：持续出血且纤维蛋白原小于2g/L；血栓弹力图显示K值延长、α角缩小并伴有明显出血。（强推荐，来自指南）

推荐意见6：急性失血的血小板输注指征：产后出血未控制时血小板计数<75×109/L或床边快速检测结果表明血小板功能受损时；对于出血已控制且后续出血风险小的患者在血小板计数<50×109/L时可考虑输注。（强推荐，来自指南）特殊情况的输血

推荐意见7：需即刻输血挽救患者生命时，通常选用ABO同型或O型RhD阳性/阴性红细胞成分、ABO同型或AB型RhD阳性/阴性血浆，需注意异型输血有发生溶血性输血反应的风险。（弱推荐，证据质量低）

推荐意见8：RhD阴性孕产妇输红细胞首选ABO同型、次选ABO主侧相合的RhD阴性成分，输血浆和血小板首选RhD阴性成分、次选RhD阳性成分。危及生命但血液紧缺的情况下，可采取相容性输血方案。（弱推荐，证据质量低）

推荐意见9：血型不规则抗体筛查阳性孕产妇应选择输注相应抗原阴性的红细胞成分。如在紧急情况下，抗体鉴定无法完成或抗体性质不明确时，可采取交叉配血相合性输注。（弱推荐，证据质量低）

03急自体输血

推荐意见10：推荐预期出血量较大（可能超过自身血容量20%或>1,000ml）或存在出血危险因素的孕产妇、术前Hb水平低、血型罕见、存在多种抗体、拒绝输注异体血液的孕妇，可使用回收式自体输血。（强推荐，证据质量低）

参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会, 中国输血协会临床输血管理学专业委员会. 产科输血治疗专家共识[J]. 中华围产医学杂志, 2023, 26(1): 4-10.

出处：vision麻醉眼界公众号

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