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2024-1-29 14:28 上传
丙泊酚静脉注射容易刺激血管释放组胺和缓激肽等炎性介质，在静脉高渗性扩张的作用下，这些炎性介质可快速接触游离神经末梢，引起剧烈注射痛，甚至成为患者术前最痛苦的回忆。据文献报道，在成人麻醉诱导时，丙泊酚注射痛发生率为28%～90%，而在儿童中的发生率更是高达30%～90%。注射痛不仅对诱导中的血流动力学产生影响，更是手术期间过度应激重要来源之一。
丙泊酚作为麻醉诱导药物引起过敏反应时有报道，丙泊酚引起过敏反应的发生率为0.5%，可能与患者具有遗传性过敏史，存在药物及其他物质过敏史及丙泊酚引起机体组氨释放等有着密切的联系。丙泊酚引起过敏反应的临床表现为胸前区出现大片红色斑块或丘疹，多发生在丙泊酚静脉诱导后数分钟内，甚至出现过敏性休克！表现为胸闷，呼吸困难，荨麻疹，血压降低，更为严重者可发生喉头水肿，支气管痉挛，严重危及患者生命安全。
丙泊酚临床应用过程中，极易导致患者发生呼吸抑制，即使诱导剂量的丙泊酚也可引起患者呼吸频率减慢和潮气量降低，甚至可引起呼吸暂停，其程度和发生频率远远高于同类的其他静脉麻醉药。
丙泊酚做单次诱导即可致动脉压一过性下降，对于术前使用阿片类和β受体阻滞剂治疗的高血压患者其程度更为严重，即使是左心功能良好的患者，丙泊酚仍可使MAP、HR、CI、SVR下降，同时在老年、女性等患者易发生持续性低血压。
丙泊酚还会抑制心率增加的压力反射，对交感神经的抑制作用大于副交感神经，从而导致运用丙泊酚后有些患者出现心率过缓，甚至心率小于50次/分。相反，有时也可以导致患者发生窦性心动过速，室性期前收缩，ST段下降等诸多不良反应。
丙泊酚输注综合征（PRIS）为丙泊酚使用中的最大风险之一，一旦发生，其治疗成功率非常低，故在临床上只能以预防为主。目前认为，输注速率超过5mg/kg/h的长时间丙泊酚输注可能导致丙泊酚输注综合征，其主要表现为不明原因的心律失常，代谢性酸中毒，高血钾和心肌细胞溶解，最终发展成严重的心力衰竭，甚至导致患者死亡。
丙泊酚溶液含有甘油，纯化卵磷脂等成分，适宜多数细菌和真菌生长。1990年，美国疾病控制中心即报告丙泊酚的使用是导致术后感染增多的唯一相关因素，即在抽取丙泊酚药液时易发生细菌污染，而导致增加术后感染。至今已经有许多微生物污染丙泊酚导致患者发热、败血症甚至死亡的报道，主要见于持续输注丙泊酚的 ICU 患者及麻醉中使用分次抽取丙泊酚的患者，而外科和 ICU 丙泊酚相关的院内感染风险也可能被严重低估。
通过激活GABAA，丙泊酚可使机体产生生理和精神上的欣快感，故存在潜在的成瘾及滥用问题。大量药理学和临床报告描述了由于丙泊酚的生物化学作用及药代动力学特点而被作为娱乐性药物使用（第四大滥用药物），以致引起药物耐受、依赖，撤药现象、滥用及死亡。丙泊酚作为麻醉药品，患者初次使用时即存在潜在的滥用风险，即使患者没有药物滥用，而多次重复使用丙泊酚也会大大增加了发生滥用及成瘾的风险。
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发表于 2024-1-29 14:28:56
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