关于硬膜外血肿，麻醉医生必须知道的真相......

17760321221

“不确定性”始终是我们最大的挑战，我们总是希望“非此即彼，非彼即此”，但经常处于“是此是彼，非此非彼”的困境。

记一次“失败”的硬膜外麻醉

或许，可以用“忐忑”这个词来形容本周的工作。有时候想想自己的这种性格或许真的还挺适合干麻醉这一行，凡事总是能想到最坏的结果。

简单来说就是：一个膝关节置换的患者，实施硬膜外麻醉的时候，出血了。

其实，整个过程挺顺利的，一次穿刺到位，细针打了腰麻，顺利置管，测试负压，直到最后一步，接上注射器回抽的时候，见血了。

说真的，当时就像在血管里回抽一样通畅。大概回抽了有2-3ml 鲜血后，抽不动了，稍微退了一点管子，然后往里推了5ml 的生理盐水，回抽后未见血液流出，然后拔了硬膜外导管，放弃硬膜外麻醉。

手术结束的时候，嘱咐外科医生24小时以后再开始使用低分子肝素。下班前回访病人，下肢的感觉和运动已恢复正常，之后又随访了两天。

硬膜外出血和硬膜外血肿

虽然，硬膜外麻醉过程中出血并不少见，但让人欣慰的是硬膜外血肿是一种十分罕见的并发症。

来自北京大学第一医院的研究显示，硬膜外血肿的发生率为2.14/100000。

来自美国哈佛大学麻省总医院的研究显示，在62450例接受硬膜外置管的患者中，只有7例发生了硬膜外血肿，而且，其中有4例正接受抗凝治疗。

但是，虽然发生率极低，但其后果对于麻醉医生和患者都是十分可怕的。

登录/注册后可看大图