急救气管插管的步骤

brightwith

不知道标准的病房急救气管插管的顺序，今天第一次做病房急救气管插管，感觉手忙脚乱的。
  发个帖理清下思路: 大家能不能把一些有权威的资料拿出来分享一下。
1,接到电话（问清楚基本情况，大人还是小孩，小孩多少岁？）
2，准备好急救插管用具（一般科室都有准备好的，不过要花十几秒时间确定是否完整可用），
3，奔向科室（途中戴好手套，口罩），争取时间。

4，观看病人病历，或者向主管医师或家属了解基本病史情况，当然重点在于有无插管禁忌症什么的，比如（外伤气胸，老年自发性气胸，损肺，）
     听诊一下心肺，也有助于跟插管后对比，有些人插管后左右呼吸音不对称，对你插管成功后，就不好判断，到时候你肯定手忙脚乱，不知道怎么做才好。
5，插管准备（估计插管难度，观察有无松动牙齿，最好能跟家属沟通插管的并发症）
6，同时正压通气1分钟左右，用喉镜观察口腔有无异物，并用吸痰管吸取痰和分泌物，插管
7，验证是否在气管内，是否插入右侧支气管等（心肺听诊）。人工气囊辅助呼吸（开始时请用小潮气量的，防止插入食道引起食物反流，观察血氧饱和度是否上升，
     进一步确定是否在气管内。上呼吸机。
9，科室收费了。

  不知道过程是否还要注意什么，应该怎样才更加完美。比如说，用不用辅助药，最好选择小半号气管呀。
  请大家晒晒自己的插管基本顺序，还有一些小技巧。另外气管插管经常会引起纠纷。比如说，麻醉喉镜带过去不能用呀，本来是小孩子的却拿过来的是成人的插管工具。
  被家属看见了就引起纠纷了，还有如果抢救对象是领导的话犯这样的错你就死定了。说说大家的经历，委屈，经验。。。。
  

   很多时候，我们插管都是在比较紧急的情况下做的，大家都很紧张，可能都有几个医师试插过了，我们麻醉师，是最后一道防线，一定要沉着冷静，有自己的思考原则，判断，
   熟悉的技术，做好这项工作，要有自己的分析，
  
   不要一进病房就忙着插管。什么都不顾，指挥用药，我们只是辅助抢救！
   不然真的要屁股黑黑，溜着走了！
   今天遇到一个声门比较高的急诊插管！很郁闷，试了几次都不成功！只能见会厌，见不到声门！

cuidongz

看病人状态后签字，准备物品，挑喉插，是否用药根据实际情况和病人状态

brightwith

大家写点实质性的好不好，不用写什么客套话，谢谢了，什么的。最好讲讲自己的经验，切磋切磋。

xyz-cn99

急诊插管往往病情较重，容易出纠纷，最好两人同行，可以互相关照。
备好依托咪酯，利多卡因喉喷管，对于极度衰竭又必须用药的患者很有好处。
插管前一定确认已谈话签字，确认家属不在场，确认已经评估好气道和可能的后果

dragon2004212

"本来是小孩子的拿过来的是成人的插管工具"我认为可以避免：接到电话时一定要问清楚是大人还是小孩，是多大的小孩，自己心里就有数了，要准备哪个型号的气管导管，喉镜等，免得到了现场才发现拿错了东西。

末末

个人觉得还是在正压通气前先吸尽口腔内的分泌物

brightwith

回复 6# 末末


    赞成，吸干净口腔异物可防止肺炎等。

brightwith

回复 5# dragon2004212


    人有时候会犯错误的，比如说有时候小孩的管用完了，或者其他意外。

ggniu

大家写点实质性的好不好，不用写什么客套话，谢谢了，什么的。最好讲讲自己的经验，切磋切磋。
brightwith 发表于 2010-3-24 22:06

                               
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    费半天劲插管了但不确定到底在不在气管内，家属在又不好拔了重插，如果估计病人必死，那么套囊就象征性意思一下别打气了吧。

陈昭

但是有时候遇到病人反射很强烈的,比如脑外伤的,昏迷但是呼吸好的氧饱和度好的,你们是怎么掌握插管指症的呢?或者是怎么办的呢?
我一般就说插不了,要的话就只能切开,要用药来插的话对不起,来手术室做手术的时候再插.一般还是就算了,不然你在那里折腾半天没有插好,万一因为反射太强烈颅内压升高死了怎么办阿?

brightwith

一般急诊插管，选择少半号的管子，这样更加容易。昨天插管用了6号管子，今天听说脱出来了，不知道是不是自己的原因。

j10

我喜欢在插管前先用简易呼吸器捏几下再插。

ggniu

回复  ggniu


    把家属叫出去吧。。。。。。这样做有点不仁道。
brightwith 发表于 2010-3-26 21:49

                               
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    要是这样就是对自己不仁道了。

朱晓军

手术室外插管应该带齐全套喉镜片和气管导管，这样有选择机会，否则将会因插管不成功被家属发现投诉麻烦大了。有意识的病人要签字，可能要用全麻药或表麻。插管时要家属回避，防止误解。

逸阳绝风

插管准备（估计插管难度，观察有无松动牙齿，最好能跟家属沟通插管的并发症）沟通的同时要麻醉插管签字。我们一般没请家属回避，至于有战友说插管差不进去不好意思重插，这就是你的不对了，没插进去重插是必须的，这时候救命最要紧啊！！！