围术期超声引导下肺复张可降低术后肺不张发生风险

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以下文章来源于APS麻醉与围术期科学，作者徐艺

—要   点 —

• 肺超声能床旁实时动态识别围术期肺部病变；
• 肺超声提高了肺复张的有效性与安全性，为减少围术期肺不张提供了新策略；
• 围术期应用超声引导下肺复张策略可显著降低术后肺不张发生率。
  
  

导 读

围术期肺不张发生率可高达90%，是导致低氧血症和肺部并发症最常见原因，与死亡和并发症风险增加等不良事件密切相关。肺复张可开放塌陷肺泡，有效逆转肺不张；然而，传统肺复张策略可能导致肺泡复张不全或过度膨胀，且难以准确评估肺复张效果。肺超声不仅可以准确诊断肺不张，还可以有效指导肺复张。超声引导下肺复张是近年来围术期机械通气研究领域的热点之一。因此，我们设计了一项系统评价与meta分析以总结现有证据，明确超声引导下肺复张能否改善术后肺不张等临床预后。

简  介

作为肺保护性通气及“open lung”策略的重要组成部分，肺复张可重新打开塌陷肺泡，有效逆转肺不张。超声引导下肺复张是近年来围术期机械通气研究领域的热点之一。因此，我们设计了一项系统评价与meta分析，旨在评估超声引导下肺复张对成人腹部手术患者术后肺不张风险及氧合等临床预后的影响。本研究检索了Pubmed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、中国知网、万方数据库中有关超声引导下肺复张用于成人腹部手术患者的随机对照试验（RCT），检索时间为数据库建库至2023年5月。主要结局指标是术后早期肺不张发生率（定义为术后24小时内）。最终纳入12项RCT，包括892例患者。研究结果发现，超声引导下肺复张显著降低术后肺不张发生率（RR=0.44），从46%降低至20%（如下图），中位脆弱指数为4。此外，超声引导下肺复张还能降低术后肺超声评分、降低低氧血症发生率、提高氧合指数、缩短麻醉和住院时间。这一发现为临床上降低围术期肺不张发生风险提供了新证据。在临床实践中，可以采用超声引导下肺复张策略减少围术期肺不张发生率，从而改善患者预后。

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