（支）气管镜诊疗麻醉常用的呼吸管理方式

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（支）气管镜诊疗中，因操作医师与麻醉科医师共用气道，增加患者通气困难，镇静药和（或）麻醉性镇痛药可能抑制呼吸，增加呼吸管理的难度。因此，维持有效的呼吸功能至关重要。临床常用的呼吸管理方式如下：

去氮给氧
所有接受（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的患者在镇静/麻醉前应自主呼吸下充分去氮给氧。

鼻导管给氧
经鼻导管给氧通气是表面麻醉以及轻中度镇静时最常用的给氧方式，患者乐于接受，但不能保证维持患者足够的氧合，只适用于表面麻醉或轻中度镇静下肺功能良好患者且接受操作简单、时间较短的（支）气管镜诊疗。

面罩通气
有效的面罩通气（尤其是内镜面罩）有利于维持患者充分氧合，也可显著改善患者通气，是值得推荐的通气方式。

当SpO2<90%时，应采取面罩辅助呼吸或控制呼吸，适用于深度镇静或静脉麻醉下氧合与（或）通气功能明显下降的患者。且采用面罩上的Y型接口通气，可在维持有效呼吸功能的同时，进行时间较短的（支）气管内简单的诊疗操作。

高频通气
高频通气模式常用的包括高频喷射与高频振荡通气。

高频通气直接经鼻或经口置于患者咽部供氧，也可通过喷射导管或与硬质气管镜连接，通过后者提供氧气，以降低低氧血症发生率。应选择合适的通气参数，包括通气频率、通气压力以及吸呼比率等，防止可能的并发症（如气压伤、二氧化碳蓄积等）。

高频通气适用于深度镇静或静脉麻醉下的（支）气管镜，尤其是硬质气管镜的诊疗操作。

喉罩通气
在全麻下实施（支）气管镜诊疗时，利用Y型接口进行喉罩通气是较常采用的通气方式，其优点在于便于（支）气管镜操作医师观察声门及气管内病变；使用方便迅速，气道较易维持；喉罩放置难度较小，成功率高，可用于自主通气和控制通气，并避免气管内粘膜损伤；患者在较浅麻醉状态下也可耐受，麻醉恢复期咳嗽发生率低。

喉罩通气也适用于全身麻醉下较复杂、时间较长的（支）气管内诊疗操作。

（支）气管导管通气

全身麻醉下利用Y型接口进行经（支）气管导管通气的效果确切可靠，适用于全身麻醉下较复杂、时间较长的气管远端与支气管内诊疗操作，尤其适合气管严重狭窄梗阻或外部压迫导致的气管狭窄。

经气管导管行支气管异物取出或肿瘤摘除时，可能面临异物或肿瘤取出困难，有退出气管导管的风险。经支气管导管单肺通气时应注意防治低氧血症。

气道内操作需应用电刀、电凝器或激光等时，宜选用全凭静脉麻醉，并选择适当的气管内导管（如抗激光导管）。操作过程中严密监测吸入和呼出氧浓度，在保证患者不缺氧的情况下应全程将氧浓度控制在40%以下，避免气道内起火。

▌本文来源：（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2020版）

出处：麻醉微学堂

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