知识卡片 | 全身麻醉期间的急性肺不张和张力性气胸

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全身麻醉期间急性肺不张的处理原则

发生急性肺不张(acute atelectasis）的高危因素：

• 围术期患者存在急性呼吸道感染；
• 呼吸道急性或慢性梗阻，术后最常见的原因是气道被黏稠的分泌物所堵塞；
• 慢性气管炎；
• 吸烟；
• 肥胖;
• 老年患者肺容量小，如非阻塞性肺病，胸廓畸形，或因肌肉、神经肌肉和神经疾病所致的呼吸肌障碍或受限；
• 通气不足综合征；
• 中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征患者。
  
  

手术后的危险因素：

• 呼吸道分泌物多，且引流或排出不畅；
• 胸部或上腹部大手术患者；
• 外科手术切口疼痛；
• 镇痛药应用不当；
• 应用具抑制中枢神经系统的药物。
  
  

肺不张处理的主要目的是消除呼吸道梗阻的原因，积极预防感染，并使萎陷的肺复张，措施包括：

• 积极鼓励患者咳嗽排痰，或诱导发生呛咳；
• 施行纤维光导支气管镜检查，不仅可明确梗阻的部位和原因，且可进行分泌物的吸引和异物的钳取；
• 若患者存在明显低氧血症，可用机械性正压通气辅以PEEP(10~15cmH20），有助于肺泡的复张；
• 其他如雾化吸入，祛痰药，支气管扩张药，激素等应用有助于改善通气的功能；
• 根据痰液细菌培养结果和药敏试验，选用有效的抗生素。
  
  

全身麻醉期间张力性气胸的处理原则

张力性气胸(tension pneumothorax)多与麻醉和手术的操作有关，如气道压力过高，使有先天性缺陷或病变的肺泡破裂，对肺气肿、支气管扩张或肺大疱患者施以过大压力的辅助或控制呼吸就可造成肺泡破裂。

有创性中心静脉监测（颈内或锁骨上、下静脉）、气管造口术、甲状腺切除术、颈部广泛解剖（尤其累及颈深筋膜），即使膈肌下的手术如脾、肾切除术、腹腔镜手术也都有损伤脏胸膜或壁胸膜之可能，或一侧胸内手术时损伤了对侧胸膜没有及时发现和修补。

对张力性气胸患者应立即采取措施，除了给予必要的呼吸循环支持外；应在无菌条件下，用粗径针头对患侧经锁骨中线第2或第3肋间进行穿刺抽气。

如果抽气后症状仍不缓解或需多次抽气时，则应在胸腔内置管进行闭式胸腔负压吸引，以促进菱陷肺的复张。同时应积极预防感染。

出处：麻醉微学堂

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