扁桃体、腺样体切除手术及术后出血止血手术的麻醉关注点

关关去闯关 · 发表于 2025-1-22 10:42:00

本帖最后由糖糖不次糖于 2025-1-25 19:54 编辑

以下文章来源于醉眼瞭望，作者李志冰

寒假到了，切扁桃体的小孩多了起来，一天六七台手术，可能要忙到年后正月十六。过完年开学，老师问：“怎么没做完作业？”一些小朋友可能会回答：“对不起，老师，做了扁桃体的手术。”

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2025-1-22 10:37 上传

作为一名麻醉医生，也理所当然的是周边亲戚朋友的家庭医生。表妹问我：“小孩扁桃体肥大，要不要做手术。”我的意见是：如果经耳鼻喉科医生评估后需要做，那咱就坚决做。为啥呢？因为扁桃体肥大看似是小问题，却有大隐患。

扁桃体肥大的存在会导致反复上呼吸道感染、张口呼吸、阻塞性睡眠呼吸障碍等诸多问题。若阻塞性睡眠呼吸障碍长期未得到治疗，孩子会出现慢性缺氧、面部畸形、生长发育迟缓、注意力不集中、认知障碍等。你想想，孩子晚上睡觉打呼噜，张着嘴喘气，慢性缺氧导致休息不好，白天上课也没精神，长此以往影响发育不说，还会出现“腺样体面容”。所以，如果孩子不长个，脸上说不出来哪里不协调，学习也不好，千万别忽视了扁桃体、腺样体的问题。

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切扁桃体、腺样体现在采用的是低温等离子技术。其原理是利用低温等离子射频产生的能量，以较低的温度（40-70度）打开细胞间分子结合键来进行组织的切除，从而避免组织损伤，这种方法出血少，对人体的损伤极小，术后反应轻，痛苦小，是目前最先进的扁桃体、腺样体切除方法。

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俗话说：只有小手术，没有小麻醉。扁桃体、腺样体切除手术虽然相对简单，但因为患者多是儿童，手术时间短，呼吸道管理要求高，尤其苏醒期要求平稳、不躁动、不呛咳，对麻醉要求也高。

麻醉关注点
术前访视
术前访视使我们能够对患儿气管插管情况进行充分评估。尤其现在经济条件好了，有些七八岁的小孩甚至能达到100斤。因为小儿喉头位置较高，加之肥大的腺样体阻碍，我们需要选择合适的气管导管。现在普遍采用加强管，需要在“年龄÷4+4”这一公式基础上，再减去0.5~1.0，这样插管成功率较高，以免反复试插来回换管，造成不必要的恐慌及喉头水肿等。

麻醉用药
麻醉诱导：
力月西：0.06mg/kg芬太尼2～4ug/kg，或者舒芬太尼0.2～0.3ug/kg（5岁以下患儿建议用芬太尼）
丙泊酚2mg/kg

顺式阿曲库铵0.2mg／kg

插管前可给予利多卡因喷雾声门下表面麻醉。

麻醉维持
丙泊酚4～10mg/kg/h
瑞芬太尼0.05～0.1μg/kg/min

七氟烷吸入0.3～0.5MAC

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苏醒
小儿扁桃体、腺样体切除手术，苏醒期躁动发生率较高，选择合适的药物、把握停药时机很关键。手术医生及时告知我们手术进程，便于我们按照药物代谢速度停药；声门下表面麻醉可以增加气管插管的耐受性，避免小儿在苏醒期因不耐受导管而出现躁动；也可静脉注射利多卡因1mg/kg，差不多1分钟起效，维持时间10分钟，具有抗应激作用，有助于平稳拔管。

常见并发症：术后出血的麻醉关注点

扁桃体切除术后出血属于突发紧急情况，需要急诊手术止血，家长很焦虑，手术医生很着急，麻醉医生也压力山大。

大多数扁桃体术后出血能够被成功解决且预后良好，但不应忽视潜在的严重不良后果包括术后出血阻塞气道而死亡。被报道的严重不良事件包括紧急气管切开、缺氧性脑损伤，以及由出血、误吸或气道梗阻导致的死亡。

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