本帖最后由 糖糖不次糖 于 2025-11-5 00:29 编辑
术后恶心呕吐（PONV）是常见并发症之一，显著影响患者康复及就医体验。《术后恶心呕吐诊疗指南（2025版）》。经临床问题收集与遴选、证据检索，就PONV 管理中的21 个临床问题形成了35 条推荐意见，内容涵盖PONV 危险因素识别、评估量表选择、麻醉方式优化及多模式干预策略。
1、PONV 的危险因素有哪些?推荐意见1：推荐在术前严格评估PONV 的潜在危险因素：女性（强推荐，高质量证据）､非吸烟者（强推荐，中等质量证据）､PONV 史或晕动病史（强推荐，高质量证据）､成人<50 岁（强推荐，高质量证据）；儿童从3岁开始随年龄增长逐渐增加，并于5~9 岁达到峰值（GPS）；包括N2O 在内的吸入麻醉药､阿片类药物､新斯的明（相较于舒更葡糖钠）（强推荐，中等质量证据）；全身麻醉较区域麻醉风险更高（强推荐，高质量证据）；腹腔镜手术､妇科手术､胃肠道手术､耳鼻喉手术和开颅手术等（弱推荐，低质量证据）；手术时间（弱推荐，高质量证据）
2、PONV 的风险分层有何评估工具（量表）?
推荐意见2.1：建议使用简化Apfel 评分对成人患者进行风险分级，并采取相应预防措施（GPS）
推荐意见2.2：建议使用儿童术后呕吐预测评分对儿童患者进行风险分级，并采取相应预防措施（GPS）
3、全身麻醉联合外周神经阻滞能否降低PONV 发生率?
推荐意见3：对预计术中或术后存在中重度疼痛的患者（排除凝血功能障碍､穿刺部位感染及局部麻醉药过敏），建议使用全身麻醉联合外周神经阻滞，作为减少阿片类药物用量的措施，以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
4、全身麻醉联合椎管内麻醉能否降低PONV 发生率?
推荐意见4：对预计术中或术后存在中重度疼痛的成人非心脏重大手术患者（排除凝血功能障碍､严重脊柱畸形及血流动力学不稳定），建议使用全身麻醉联合硬膜外麻醉，作为减少阿片类药物用量的措施，以降低PONV 发生率（弱推荐，低质量证据）
5、围手术期使用对乙酰氨基酚､非甾体抗炎药的患者，其PONV 发生率是否会降低?
推荐意见5：在需要使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药的患者中，建议使用布洛芬，作为减少阿片类药物用量的措施，以降低术后恶心（PON）发生率（弱推荐，中等质量证据）
6、围手术期使用右美托咪定的患者，其PONV 发生率是否会降低?
推荐意见6：建议在无右美托咪定禁忌证的全身麻醉患者中使用右美托咪定，作为减少阿片类药物用量的措施，应用于术中镇静或术后患者自控静脉镇痛，以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
7、使用阿片受体拮抗剂的患者，其PONV 发生率是否会降低?
推荐意见7：对阿片类药物过量导致呼吸抑制/过度镇静需使用阿片受体拮抗剂逆转的成人患者，建议选择纳洛酮，通过拮抗μ 受体，降低PONV 发生率（弱推荐，低质量证据）
8、丙泊酚静脉麻醉是否能降低PONV发生率?
推荐意见8：建议有PONV 风险的全身麻醉患者优先使用丙泊酚为基础的全凭静脉麻醉，以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
9、吸入麻醉药应用是否会增加PONV发生率?
推荐意见9：建议对PONV 高风险患者谨慎采用吸入麻醉，以降低PONV 发生率（弱推荐，低质量证据）
10、是否推荐应用开放性液体治疗策略预防PONV? 如需液体治疗预防PONV，应选择晶体液还是胶体液?
推荐意见10.1：于全身麻醉患者，建议围手术期维持适当的液体平衡，以减少循环容量不足引起的PONV（弱推荐，中等质量证据）
推荐意见10.2：对于预计手术时间>3 h 的患者，与晶体液相比，建议使用适量胶体液，有效地维持血容量稳定，以减少循环容量不足引起的PONV（弱推荐，低质量证据）
11、是否推荐使5⁃羟色胺3（5⁃HT3）受体拮抗剂防治PONV? 预防性使用5⁃HT3 受体拮抗剂的给药时机如何选择?
推荐意见11.1：推荐使用5-HT3 受体拮抗剂以降低PONV 发生率（强推荐，中等质量证据）
推荐意见11.2：推荐使用5⁃HT3 受体拮抗剂以提高PONV 缓解率（强推荐，中等质量证据）
推荐意见11.3：对于长效5⁃HT3 受体拮抗剂，建议在麻醉诱导前给药，可降低术后6~24 h 恶心呕吐发生率（弱推荐，低质量证据）
推荐意见11.4：对于短效5⁃HT3 受体拮抗剂，建议在临近手术结束时给药（GPS）
12、是否推荐使用皮质类固醇防治PONV?
推荐意见12.1：推荐无糖皮质激素禁忌证的成人患者使用地塞米松或甲泼尼龙以降低PONV 发生率（强推荐，中等质量证据）
推荐意见12.2：推荐无糖皮质激素禁忌证的3 岁及以上儿童患者，在手术开始前使用地塞米松以降低术后24 h 内恶心呕吐发生率（强推荐，高质量证据）
13、是否推荐使用神经激肽1（NK1）受体拮抗剂防治PONV?
推荐意见13：建议成人患者使用NK1 受体拮抗剂（福沙匹坦或阿瑞匹坦）以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
14、是否推荐使用多巴胺受体拮抗剂防治PONV?
推荐意见14.1：推荐PONV 中高风险成人患者使用低剂量氨磺必利（5 mg）以降低PONV 发生率（强推荐，中等质量证据）
推荐意见14.2：建议成人患者使用氨磺必利5 或10 mg 以提高PONV 缓解率（弱推荐，高质量证据）
推荐意见14.3：建议有PONV 风险，且排除重症肌无力､锥体外系疾病史､QT 间期延长､电解质紊乱､低血压倾向及帕金森病史的成人患者，使用低剂量氟哌利多（0.625 mg）以降低术后呕吐（POV）发生率（弱推荐，中等质量证据）
15、是否推荐使用抗胆碱能药防治PONV?
推荐意见15：建议有PONV 风险，且排除青光眼､前列腺增生､老年或谵妄病史的患者，使用戊乙奎醚（0.01 mg/kg，最大剂量不超过0.5 mg）以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
16、是否推荐使用抗组胺药防治PONV?
推荐意见16：建议排除闭角型青光眼､癫痫病史和重症肌无力病史的剖宫产患者，使用抗组胺药中的茶苯海明或赛克利嗪以降低PONV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
17、是否推荐应用穴位刺激防治PONV?
推荐意见17.1：建议使用穴位刺激以降低PONV 发生率（弱推荐，极低质量证据）
推荐意见17.2：建议使用穴位刺激以提高PONV 缓解率（GPS）
18、是否推荐应用耳穴刺激防治PONV?
推荐意见18：建议使用耳穴刺激以降低PON 发生率（弱推荐，极低质量证据）
19、是否推荐术前口服碳水化合物饮料预防PONV?
推荐意见19：建议无禁忌证的患者术前2 h 适量口服碳水化合物饮料以降低PONV 发生率（弱推荐，极低质量证据）
20、是否推荐使用咀嚼口香糖､心理暗示､体位改变､擦浴护理､音乐､生姜或者芳香疗法用于防治PONV?
推荐意见20.1：建议使用咀嚼口香糖以降低POV 发生率（弱推荐，中等质量证据）
推荐意见20.2：建议使用音乐以降低PONV 发生率（弱推荐，极低质量证据）
推荐意见20.3：建议使用正向引导，避免负面心理暗示以降低PONV 发生率（弱推荐，低质量证据）
推荐意见20.4：建议使用“头高位”的体位以降低PONV 发生率（弱推荐，低质量证据）
推荐意见20.5：不建议将擦浴护理作为PONV 的预防措施（弱推荐，低质量证据）
21、药物二联或三联疗法的适应证和使用策略? 药物和穴位刺激组合的二联或三联疗法的适应证和使用策略?
推荐意见21.1：由于风险评分并不能完全预测PONV 风险，建议对所有手术患者均使用1~2 种止吐药｡建议对PONV 中､高风险患者采用药物二联或三联疗法，选择5-HT3 拮抗剂､皮质类固醇､NK1 受体拮抗剂､多巴胺受体拮抗剂､抗胆碱能药和抗组胺药中的2~3 种（GPS）
推荐意见21.2：建议对存在用药顾虑的PONV 中､高风险患者，采用药物和穴位刺激组合的二联或三联疗法（GPS）
来源：中华医学会麻醉学分会《术后恶心呕吐诊疗指南(2025版)》工作组. 术后恶心呕吐诊疗指南(2025版)[J]. 中华麻醉学杂志,2025,45(09):1080-1103.
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