腹式全宫切除一例

pauling16th

本人新手，望多多指教！

女性，44岁，中等身材，诊断为子宫肌瘤，主诉月经增多两年，平素体健，入院时HB 56g/L，输RBC 2u后HB80g/L；

入室时（中午时分）HR100次/分，血压135/80mmHg，SpO2 100%，行腹式全宫切除；

建立静脉，静滴林格液，L3、4腰麻（0.5%布比2.5ml）后血压120/75mmHg，心率无明显改变，无痛平面在T10，腰麻后约15分钟在L1、2硬外分别推了3+3ml（0.5%罗哌+1%利多），测平面约在T6，血压105/65mmHg，手术开始；

手术切至腹膜时，心率70次/分，出现室早二联率或三联率，血压无明显变化，大约3分钟后心电图基本正常；手术做到子宫附近，病人开始诉双腿难受，心电图出现室早二联率，心率在1分钟内掉至35次/分，血压88/49mmHg，立即推阿托品0.5mg，1~2分钟后心率开始增快，增至100次/分，心电图正常，血压99/55mmHg；之后生命体征基本平稳。

本人新手，缺乏经验，心脏勉强承受过去，望各位同学师兄师姐老师们指出批评~！

yb_224

病人贫血，是循环不稳定的表现！
要提前补充血容量！！！

lmh322

不知术前心电图正常吗?

dcb

病人贫血，要补充血容量，先补液体，腰麻本身血压就易降呀。

胡燕

第一次出现室早就可以用点利多卡因的，也可以局部用点利多卡因封闭减少牵拉反应，简单安全有效

pauling16th

术前心电图轻度st-t改变

之前询问过同事，都一直问我有无平面过高现象，不知道腰麻后3+3ml的硬外给药是否过了，术中患者血压都没有低于心率35次/分时的88/55mmHg。

兰色法拉利

关于楼主的问题，给点个人意见。
楼主好像是2点穿刺，L1.2的好像多余。在L3.4行腰麻再硬膜外置管对手术平面应该能够达到手术要求。（多穿刺总多损伤）
腰麻后约15分钟在L1、2硬外分别推了3+3ml剂量应该不大。T6的平面对手术操作的牵拉反应也应该能够抑制。
手术切至腹膜时，出现室早二联率或三联率。这个时候应该没有多少出血，可以考虑会不会病人情绪紧张，长期贫血心肌耗氧增加的原因。（排除麻醉平面低导致的牵拉反应）这个时候可以静脉用个50mg利多卡因+吸氧。同时也可以加点静脉辅助如咪达唑仑3mg或者再加0.05mg芬太尼（加药后要观察呼吸抑制情况）。或许后面病人的症状不会出现。
手术做到子宫附近，病人开始诉双腿难受，心电图出现室早二联率，心率在1分钟内掉至35次/分，血压
88/49mmHg。血压下降，心率减慢。楼主的处理是正确的。
总的说：病人出现心率变化应该是心肌缺血缺氧的表现。Hb低，血容量不足，牵拉反应，紧张都能引起。出来都不可怕，关键在你怎么及时对症处理。

ningdefa

麻醉平面不够  迷走神经张力过高  给点芬太尼和阿托品  硬膜外快速给药

利多卡因1975

术中是否持续吸氧，可能是贫血致心肌缺氧有关系吧

阿紫000205

用L23腰硬联合麻醉，也省的穿一次腰麻再穿一次硬外，耽误时间，翻身后控制好平面在T6以下，并术中持续吸氧，适当加点镇静药，消除病人不适感。术中注意出血情况，适当补血补液，这样应该能平稳度过手术。

seemeagain

1，腰麻后，调节平面怎么只到T10，这明显不够，不知道平面为啥没有扩开？自己有无调节？还有测平面不光是上平面，下平面呢？对于上平面仅到T10，估计下平面也不会好的那里去。
2，关于贫血的问题，病史比较重要。贫血多长时间，如果短期内贫血，需要输注RBC到正常水平，如长期贫血，反而无需要一定要输注RBC到正常水平，提高的80g/l就可以了。
3，在进入腹腔后，一个低血压出现是正常的，通常通过输注平衡盐和胶体也不一定能提高多少mmHg，这时候需要用血管活性药物来提升的。
4，出现室性心律通常是在窦性心律过低，出现的逸搏心律，可以通过提高心脏的窦房结的兴奋性，如阿托品。为什么出现这样的心律过低呢？很有可能是下平面不够，引起的迷走神经兴奋，此时患者表示有双下肢的不适感。

pauling16th

患者的确在心率过慢之前曾诉双下肢不适。

bioshp

rdtujdtyikf

瓜瓜

如果病人是短期内血色素降到79g，术前需要输注红细胞吗？