请教各位高手麻醉药诱导最佳顺序？

feidi1028 · 发表于 2011-10-26 01:29:20

请教各位前辈麻醉药诱导最佳顺序？（力月西+芬太尼+丙泊酚+维库溴铵）

            1.个人考虑首先因充分镇静后，再肌松（但丙泊酚最好该用在维库前还是后呢？若丙泊酚在前，怕维库3分钟还没起效，而丙泊酚已起效，使血压下降，不得不插管；若丙泊酚在后，又怕单用力月西镇静不够，在浅镇静下就肌松，病人恐慌）
         2.为了减轻病人丙泊酚注射痛，是不是应该先给芬太尼减轻疼痛？（但为了避免芬太尼引起的胸部僵硬，是不是又应该先给维库呢？）

            望各位前辈详解麻药之间的诱导最好的顺序（芬太尼、丙泊酚、维库），使诱导更平稳安全？谢谢

XIONGZHI · 发表于 2011-10-26 09:14:47

可以力月西;芬太尼、1/3维库;丙泊酚、维库

wxb_311 · 发表于 2011-10-26 10:18:29

力月西，芬太尼，维库溴铵，丙泊酚，面罩加压，给氧去氮，下颌松弛，即可插管。这是最佳方案，我们一直是这么搞的！理由：力月西镇静催眠，芬太尼镇痛协同，维库肌松缓慢，丙泊酚加深麻醉，给氧去氮，肌松插管！

cly0899 · 发表于 2011-10-26 11:24:52

同意楼上这位老师讲的。我们也是这样做的

麻坛长命草 · 发表于 2011-10-26 15:40:54

镇静、镇痛、肌松，如用丙泊酚则镇痛、镇静、肌松。

沧海二粟 · 发表于 2011-10-26 15:59:47

力月西在减少术中知晓方面还有减少诱导前的回忆能力都有独到作用我一般都是在诱导前10~15分钟就开始用力月西使患者处在一个浅睡眠状态但呼之能应可以缓解患者紧张、减少应激、提升痛阈
然后芬太尼--丙泊酚---肌松剂
楼主担心芬太尼肌肉僵直作用可以通过精确剂量、减少浓度、减缓推速来预防

googe310 · 发表于 2011-11-3 20:49:33

咪唑，阿曲库铵，丙泊酚，最后用芬太尼，按照起效时间来诱导，丙泊酚1分钟左后就起效，咪唑，阿曲库铵3-5分钟，手上的注射疼比较明显，脚上几乎不会，这种顺序我都是一个人操作，如果有好一点的静脉泵，可以直接用全凭静脉麻的模式去推药~或者先设定负荷量，和泵注的速率！

nomanesfy · 发表于 2011-11-4 00:12:09

我觉得肌松最后给好些

流浪者 · 发表于 2011-11-4 15:40:37

同意3喽 9楼万可松起效时间慢应排在第3为给药

流浪者 · 发表于 2011-11-4 15:43:02

同意3喽 9楼万可松起效时间慢应排在第3为给药

gyhefu · 发表于 2011-11-4 17:27:21

没有定论，各有千秋，看习惯。我想丙泊酚给在前面病人是要好受些，但血压变化太大

无敌猫熊 · 发表于 2011-11-4 17:30:24

力月西，50mg牛奶，顺卡，舒芬，50mg牛奶（可视具体情况追加），松后即插

qiongjien · 发表于 2011-11-4 21:59:46

力月西，卡肌宁，异丙酚，芬太尼

aiyuepeng125 · 发表于 2011-11-4 23:16:55

肌松药最好不要用在第二位，因为你们说的3-5分钟不失起效时间，肌松药一进血管就起效的，3-5分钟是达到血药最高浓度，就是最大肌松效果，如果丙泊酚给的速度不够快，患者还是会有不适感的，至少应该用在芬太尼之后，最好丙泊酚之后，这样病人还是会舒服点，还有楼上说丙泊酚降压太厉害，那是跟你推药速度有直接关系。

yuwen7454 · 发表于 2011-11-4 23:42:46

诱导剂量:dose=CT×Vpeak effect
药物名称 CT参考诱导 Vpeak effect
达峰效应时间单用诱导量
咪达唑仑 300ηg／ml 2.8min 0.1---0.4㎎／㎏
F芬太尼 3—5μg／ml 75L（300μg） 3.6 min 1--3--7μg／㎏
舒芬太尼 1.5ηg／ml 89L 5.6 min 0.2—2μg／㎏，常0.5--1μg／㎏
异丙酚 3—9μg／ml 24L（120㎎） 2.0min 1.5—2.5㎎／㎏

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