求助新手硬膜外麻醉问题

笑笑1986

我是一名才工作几个月的麻醉科医生，今天在做一个剖宫产的时后做硬膜外穿刺，每个节段穿刺后都出血，自认为因为是新手所以每个动作都蛮轻柔的，孕妇的凝血功能和血小板又没有问题，请各位老师多多指教。还有今天遇到一个再次剖宫产的孕妇，穿刺负压均可，用的4ml利多卡因试皮，有效果，但是右侧要麻木一些，左侧稍麻，后来追加89.4罗哌卡因9ml，患者诉右腿继续麻木，左腿同前，术中，患者诉疼痛，术中使用辅助药物咪芬合剂仍无好转，请问各位老师遇到这种群情况怎么处理的，谢谢指教

xiangbo

个人愚见，相互学习：
    我也是一个低年制的麻醉科医生，都是一个慢慢学习进步的过程。
下面谈谈我的看法：第一个病人，产科病人，产科病人的特点是，下腔静脉受压，静脉受压，回流减少，容易下肢淤血水肿，硬膜外静脉丛容易充血水肿，尤其是试产过的病人更厉害，憋过气，腹腔压力增高，更容易发生，硬膜外穿刺，置管子时候出血放生率较其他专科高，另外长期慢性咳嗽，腹部大包快的外科等病人，我个人感受也有类似的情况！第二个病人，我考虑主要可能还是打偏一侧的可能，另外病人硬膜外本身狭窄，粘连，置管子堵了一侧孔或者偏一侧，置管子过深也容易便一侧！我初学的时候，硬膜外麻醉也容易打偏，后来注意视觉角度，还有就是注意卡位置，不要随便移动，你可以调好手术床高度，学着搬把凳子坐着打，视觉平视也是不错的选择，我忘了告诉你，摆好病人的体位也是很重要的，摆好体位一般成功一半了！另外就是熟练了，熟能生巧！大家共同学习进步！加油！

胖咯咯是麻小妹

请教一下什么是米芬合剂

xingzhe

估计是咪唑和芬太尼吧

xingzhe

我的经验，
1摆好体位很关键，可以叫护士帮忙，关键是后背平，不要扭转，
2一定要正中进，感觉歪了，退出重进，刚开始练习扎时当针固定了，我喜欢后退一步，并下蹲和床平行，看看在不在正中
3解剖要了解，进针遇到骨头要想想是什么骨头，比如进的很浅就遇到骨头了，头尾方向动动针，结果比刚才进的深多了，那就是扎到棘突了，
4进管遇到阻力了，不要硬进，硬进很容易进血管，谁说一定要进3.5公分，我就进1公分怎么了，只要在硬膜外，大不了，术后静脉镇痛
5一定要自己相信，硬膜外效果本来就是很不确定的，效果不好是正常的
6在自己硬膜外不熟练时，不要学老大夫给那么猛的药，要按规矩给，谁说扎完就能有好效果，本来硬膜外起效时间就是15分钟左右，等等是很正常的

XIONGZHI

回复 3# 胖咯咯是麻小妹


    咪唑安定+芬太尼

XIONGZHI

1.产妇硬膜外腔血管迂曲扩张，硬膜外腔间隙变狭窄，置管时容易损伤或进入血管。
2.穿刺偏离正中，出血的几率增加。
3.操作要轻柔，或更换柔软的导管。
4.出血多者对麻醉效果有一定的影响。