腰麻中的问题

cheng506764557 · 发表于 2012-1-9 20:54:12

最近我们小医院刚开始腰硬联合麻醉，以前我进修时学习过的，那是也挺顺利的，现在我在打腰麻时，硬膜外穿刺很成功，也很顺利，但是老是抽不出脑脊液，我想问问各位大侠，是怎么回事，要怎么改正操作方法才行。

943860308 · 发表于 2012-1-9 21:03:27

穿刺一定要正中，时间久了你会自己总结很多经验，每个人都会经历这个过程。

implemon · 发表于 2012-1-9 21:38:14

哎！我老感觉进针进不去抵到骨头

修行者 · 发表于 2012-1-9 22:29:01

1,穿刺点的选择:有选L2,3的,也有选L3,4的.事实上,在临床工作中,每个人选点的习惯不一样,如果选L2,3,那么有的人选点位置偏高,可能会是L1,2,有可能误伤脊髓;如果选L3,4,那么有的人选点位置偏低,可能会是L4,5,可能会出现脑脊液回流不畅,或是麻醉平面上升不理想.我通常选平髂前上棘偏上的间隙,不管它是L2,3或是L3,4----事实上,患者本身也有变异的情况.
2,穿刺的方法:以前做硬膜外的时候,习惯用正中入路,但做联合以后,常会有针内针遇骨质感,而无脑脊液流出.我就开始琢磨是为什么?事实上,我们用正中入路的时候,并不能保证针到了硬膜外腔就是在正中,外面偏离了一点点,里面可能就会偏离很多.我现在都会稍稍偏离正中线最多0.5cm穿刺,稍稍指向脊柱预计硬膜外腔深度位置的正中方向,效果很好.
3,针内针的置入:一定要匀速,慢置入,这样的好处一是容易感觉到突破感,二是能及早发现是否损伤神经或是脊髓(有报道,隐性脊柱裂的病人脊髓下端可达L4,5).
4,所用的局麻药:推荐还是用经典的布比卡因,脑脊液稀释成等比重,优点不再赘述.但等比重给药的量,容积以及推药的速度要自己总结。

lzyun108 · 发表于 2012-1-9 22:30:29

我们医院开展腰麻己有些日子了，绝大部分都能出脑脊液，我认为关健是要正中，如果针尖偏了就很难出了，但有时旁入时只要针尖对准脊柱正中也能出脑脊液

醉乐麻坛 · 发表于 2012-1-9 23:36:31

4楼说的很详细啊。联合麻醉要注意穿刺点选择。凭自我感觉，L3-4不太容易出脑脊液，L2-3较易出脑脊液。
穿刺要在正中，如果你总感觉骨性那说明肯定歪了，这个得多加练习。

宁愿不醉 · 发表于 2012-1-10 00:44:08

这是一个经验的训练积累过程，不用气馁不用急

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