腰硬联合麻醉碰到的新问题

xuxg1984 · 发表于 2012-6-13 20:47:32

工作5年了，一直用直入法打硬膜外。最近用侧入法，棘突中点旁开1-1.5cm，与皮肤呈75°～80°角对准棘突间孔缓慢推进到位，腰穿针置入顺利，脑脊液引流通畅，置管也顺利，推药也无阻力，平卧后问题来了，药推不进去，概率有60%，而且拔管也不顺，须恢复穿刺体味才能拔出，导管有明显压痕。不知道大家有没碰到这个问题，我想1，2个很正常，为什么几率这么高呢？

dfljs · 发表于 2012-6-13 21:12:16

估计是腰椎的关节突挤压硬膜外导管造成的

relen · 发表于 2012-6-13 21:13:35

侧入法我还没用过，偶尔老年人棘上韧带钙化的我紧贴韧带穿刺进去，不知道这算不算“侧入”。

正中入路我这几年只遇到过一例平卧后推药阻力太大的，重新固定导管后得到了解决。我想，楼主遇到的问题可能有以下可能：
1.平卧后导管在皮肤处成锐角，从而闭塞管腔，这种情况可以避免，比如可以向导管头侧方向垫小纱块。
2.棘间韧带在侧卧位弯腰体位时张开，平卧时收紧，从而挤压导管，这可以解释推药阻力大，拔管不顺利，但是这只是我的凭空猜想，没有文献支持——你们的硬膜外管是不是太软了？我用过的有些腰硬联合包里的导管就非常软。

zhangtao765777 · 发表于 2012-6-13 21:42:49

可以试试旁正中，0.5cm

deeping · 发表于 2012-6-13 22:06:47

如果你穿刺L2-3可能就不一样了，有机会试一下

xgw1968 · 发表于 2012-6-13 22:26:13

侧入法是我现在经常使用的方法，推药不进去也偶尔会遇到，这多半与穿刺包内导管的质量有关吧。

mu1028long · 发表于 2012-6-13 22:57:16

不知你是怎么固定导管的，有时是导管固定的问题，也遇到过，一般是身体压着了，需重新固定

海棠 · 发表于 2012-6-29 08:15:47

我没遇到过,我想是不是你的管子有侧卧位改为仰卧位后被夹住了,要不怎么解释拔管都困难呢

feixue · 发表于 2012-6-29 08:48:07

我估计应该是你固定导管的问题，可以试试改变粘管的方向

tina444 · 发表于 2012-9-5 22:00:46

可能与侧入有关，最近我也碰到几个，都是侧入的，而且病人越瘦越容易发生

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