请教各位高人术中严重低钾的原因

小可爱波波

患者男性，87岁，58Kg，膀胱癌，拟在全麻下行腹腔镜全膀胱切除输尿管腹壁造口术。患者既往有高血压5一6年，曾服高血压药，药名患者不淸，两月前在外院行TURBt手术时医生让其停药至今，血压维持在150/80mmHg左右，否认心脏病，糖尿病，慢性支气管炎等特殊病史，生活自理，还可在地里干活，饮食尚可，精神好。术前检查：ECG正常，心超有左房大，左室舒张功能轻度减退，主动脉瓣轻度返流，EF值57%，胸片，两肺纹理増粗，主动脉弓迂曲钙化，肺功能，轻度的阻塞性通气障碍。肝肾功能电解质，凝血功能，血常规，除Na 131mmol/L，Hb 108g/L降低以外，其余指标均正常。术前一天药物灌肠。
      入室BP160/87mmHg，HR85，吸氧3L/min2分钟SPO2达100%，在局麻下行左桡动脉穿刺成功直接动脉测压，在补乳酸钠约400ml后给力月西2mg，舒芬太尼20ug，异丙酚50mg，顺式阿曲库铵10mg诱导插管成功潮气量500m𠃊，频率12，气道压16，PCO2为39mmHg，后行右颈内静脉穿刺测压CVP9cmH2O，BP105/68mmHg，HR62，给胶体补液，并给麻黄碱3mg升血压。七氟醚吸入，右美托咪定1ug/kg•min维持麻醉，适时追加舒芬和顺阿。手术开始气腹30min左右发现ECG示T波低平，测血气，PH值7.31，PaCO2为48mmHg，BE值5，K+1.9mmol，Na133mmol，再次复查仍低，给补钾2g后再查为2.88，ECG可见T波改善，术中因手术出血约1000ml，改为开放，手术历时约5小时，输血RBC1200ml血浆600ml，晶体1750ml，胶体1000ml，尿量约1500ml。术中循环稳定，BP120/70左右，HR在失血多时达l00次左右，给输血补液，小剂量麻黄碱升压处理后逐渐维持在80bpm左右，术毕送lCU。后两天血钾仍低，连续补钾治疗。请问术中严重低钾的原因?

小可爱波波

本人补充一下，患者入院时查的生化电解质，血钾4.08mmol

水中月

术前灌肠、禁食，术中过度通气，均可引起低血钾

小可爱波波

我也考虑了以上的因素，但术中因气腹，呼末二氧化碳未曾低于40，而术前就是从下午8时后禁食，平时饮食正常，术前晩灌肠会引起如此低的血钾吗?我很困惑，希望找到真正的原因，引以为介。

明月清风

其实对于这样高龄的患者做这样的大手术，动脉穿好以后，没有麻醉之前就应该查一下初始血气，这样能更好的的帮助你判断！第一次血气的时候BE为5，有一点代碱，代碱是肯定会低钾的！但是应该不会如此严重。还有一个是我的猜测，术中应该查一下血糖是否有异常的增高，虽然患者没有糖尿病，但是手术的应激反应一般会造成高血糖，这样会引起胰岛素的反应性分泌增多，来加强葡萄糖的利用。在葡萄糖进入细胞的过程中同时伴随着钾离子的同向转运，因此Ｋ转运到了细胞内，造成了细胞外的低钾。