求助：关于剖宫产胎儿剖出前孕妇镇静用药

涞源

对于剖宫产我们医院一般选择硬膜外麻醉，术中对于过度紧张及效果欠佳的孕妇一直用氯.胺.酮镇静，但近期氯.胺.酮断货，求助各位老师在胎儿剖出前孕妇镇静用药及用量。万分感谢!

章富军

我基本都是杜氟合剂，杜：50MG，氟派利多：2.5MG。。直接静脉推！

gzf82

如果效果欠佳，又没有氯.胺.酮，加局麻呗。孩子出来后同全麻用药。

timrobbins71

对于产妇，椎管内麻醉时在胎儿娩出之前，并不主张使用镇静药，以避免对新生儿的抑制，因此如果仅仅是紧张，不需要使用什么镇静药，你的安慰就是对患者最好的镇静。
但如果是麻醉效果不佳，可以考虑使用25~50ug芬太尼静脉注射，或者50ug芬太尼联合适量的局麻药硬膜外注射以改善麻醉效果，如果椎管内麻醉失败，千万不要通过静脉给点镇痛药硬撑着去完成手术，剂量小对患者可能是不人道的，剂量大又可能增加呼吸管理的风险，很多椎管内麻醉的意外窒息就是在这种情况下发生的，果断地更改全麻才是最佳方案。
如果不是妊高症或合并心脏疾病的病人，丙泊酚+琥珀胆碱即可完成插管，然后以吸入麻醉药维持，胎儿娩出后追加镇痛药然后降低吸入麻醉药浓度，当然也可以改为静脉丙泊酚维持。
如果是妊高症或合并心脏疾病的产妇，建议诱导时联合瑞芬太尼，以避免插管所致的循环的剧烈波动。
一旦使用了阿片类的药物，都应警惕新生儿呼吸抑制，做好复苏准备。